普一科成功完成一例腹腔镜下Mirrizi [复制链接]

近日，普一科微创小组成功为一例Mirrizi综合征患者行腹腔镜下胆囊切除、肝总管壁成形术，手术历时2小时，出血5ml。

Mirrizi综合征是特殊类型的胆囊结石，形成的解剖因素是胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低是特殊类型的胆囊结石，持续嵌顿于胆囊颈部和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄；反复的炎症发作导致胆囊肝总管瘘管，胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管。临床特点：反复发作胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性*疸。胆道影像学检查可见胆囊增大、肝总管扩张。

关于Mirrizi综合征采取何种手术方式？是用腹腔镜技术还是开放手术？随着腹腔镜手术经验的积累、手术技术的提高、手术器械的更新，腹腔镜技术在处理Mirizzi综合征是可行的。实施LCMirizzi综合征的LC重点在于：仔细分离慢性粘连，不要用电烧，防止电烧意外损伤，最好用分离钳钝性分离，使用超声刀效果更佳；逆行分离胆囊；如果肝总管缺损较大，修补困难，要及时中转开腹手术，对肝总管缺损超过肝总管周径2/3的最好中转开腹手术。但也有不少学者鉴于Mirizzi综合征患者胆囊三角的解剖变异和严重的纤维粘连，不提倡用腹腔镜手术治疗。但随着LC技术的成熟，Mirizzi综合征亦不是LC的绝对禁忌症。此例病人，胆囊和十二指肠粘连紧密，使用剪刀锐性游离开。手术前，因患者有关节置换史，MRCP没法做，CT提示胆总管结石。故我们采用十二指肠镜明确诊断并留置鼻胆管，便于肝总管壁的一期成型。然后腹腔镜行胆囊切除，胆道镜从胆囊肝总管瘘口探查胆总管，以免遗留结石。三镜联合的成功实施，是我们普一科腹腔镜技术的实力展示。

三镜联合（十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜联合应用）胆总管探查术是在微创治疗肝外胆管结石阶梯性方案的基础上逐渐成熟的一种治疗方法。对于Mirrizi综合征这种特殊类型的胆囊结石，采用三镜联合治疗是我们对于复杂胆道疾病治疗的一种创新及尝试。