肠内营养(enteralnutrition,EN)是采用口服或管饲等方式经育肠道提供一些仅需化学性消化或不需要消化即能被肠粘膜吸收的营养配方的营养支持方式。
（一）肠内营养制剂
根据其组成成分,可以分为要素制剂、非要素制剂、组件制剂和特殊应用制剂等四类。
1.要素制剂也称为要素饮食（elementaldiel)，是一种化学组成明确的低聚或单体物质的混合物，含氨基酸或蛋白水解物、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素,与水混合后可以形成溶液或较为稳定的悬浮液。适用于严重烧伤及创伤等超高代谢、消化道瘘、手术前后需营养支持、非感染性严重腹泻、消化吸收不良、营养不良等患者。在临床营养治疗中可保证危重患者的能量及氨基酸等营养素的摄入，促进伤口愈合，改善患者营养状况。
(1)特点:要素饮食营养供给全面,可满足人体生长发育需求;无需经过消化即可直接被肠道吸收和利用,为人体提供能量及营养素，成分明确,便于使用时对其进行选择，并可根据生理需要增减些成分或改变比例,以达到治疗效果:不含残渣或残渣极少,可使粪便量显著减少。
(2)用法:根据患者的病情需要,将粉状要素饮食按比例添加水,配制成适宜浓度和剂量的要素饮食后,可通过口服、管饲的方法供给患者。因一般要素饮食渗透压高、口味欠佳，口服时患者不易耐受,故临床较少应用。也有一些要素饮食添加适量调味料以改善口感,用于口服。
2,非要素制剂是以整蛋白或蛋白质游离物为氮源的一类肠内营养制剂,包括匀浆制剂和整蛋白为氮源的非要素制剂。其渗透压接近于等渗,口感较好，适于口服，也可管饲。适用于胃肠道功较好的患者。
(1)匀浆制剂:是采用天然食物捣碎并搅拌后制成,其价格较低,制备方便灵活,可根据患者需要进行调整。但其固体成分易于沉降,因此应注意预防管道堵塞。
(2)整蛋白为氮源的非要素制剂:包括含牛奶配方、不含乳糖配方、含膳食纤维配方等。
3.组件制剂也称为不完全制剂,是以某种或某类营养素为主的肠内营养制剂。它可以对完全制剂进行补偿或强化,以弥补完全制剂在适应个体差异方面的不足,也可以采用两种或两种以上组件制剂构成组件配方,以适合患者的特殊需求。组件制剂主要包括蛋白质组件、脂肪组件、糖类组件、维生素组件和矿物质组件。
4.特殊应用制剂为满足各种疾病或功能障碍患者的特殊营养需求而调整营养素成分或比例，以达到治疗目的的肠内营养制剂。如高支链氨基酸与低芳香族氨基酸的肝功能衰竭用制剂、以必需氨基酸为主的肾衰竭用制剂等。
(二)肠内营养实施途径
肠内营养可分为口服和管饲。管饲(tubefeeding)是将导管插入胃肠道,给患者提供必需的食物、营养液、水及药物的方法,是临床中提供或补充营养的极为重要的方法之一。
根据导管插入的途径,可分为
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①口胃管,导管由口插入胃内；
②鼻胃管,导管经鼻腔插入胃内;
③鼻肠管,导管由鼻腔插入小肠,包括鼻十二指肠管和鼻空肠管;
④胃造口管,导管经胃造瘘口插入胃内,也可经胃造口管插入十二指肠或空肠；
⑤空肠造口管,导管经空肠造瘘口插至空肠内。在临床进行管饲时,应根据胃肠道的病理情况、预计管饲时间和患者情况确定具体途径。
(三)肠内营养泵
当给患者通过管饲注入营养液时,可以应用注射器将管饲物注入导管,也可应用肠内营养泵注入。肠内营养泵是一种可供管饲用的营养输注系统，是通过管饲管连接泵管及其附件，以微电脑精确控制输注的速度、剂量、温度、输注总量等的一套完整、封闭、安全、方便的系统。应用于处于昏迷状态或需要准确控制营养输入的管饲饮食患者。该系统可以按照需要定时、定量对患者进行肠道营养液输入,达到维持患者生命、促进术后康复的目的。
1.肠内营养泵的功能
（1）调节:可以根据要求设定输入营养液的总量、流速、温度等参数,并且在运行过程中可以根据需要随时修改。
(2)检测:根据指令,自动检测和控制营养液的流量和流速;根据设定营养液的温度,自动检测和控制营养液的温度
(3)报警:在营养液的温度、流量和流速出现异常时，发出报警信号。
(4)显示:动态显示已经输入营养液的数量、温度、流量和流速，便于随时查看。
2、肠内营养泵使用中可能出现的问题及处理
（1）管道堵塞:多因营养液黏附管壁所致,应在持续滴注时，每2~4小时用37℃左右的生理盐水或温开水冲洗管道。
(2)营养泵报警:其原因除管道堵塞外,还可能是滴管内液面过高或过低、液体滴空、电源不足等,应及时排除引起营养泵报警的原因，以使输注畅通。
3.肠内营养泵使用的注意事项
（1)一位患者使用一套设备。（2)输注管定时冲洗,每24小时更换一次。肠内营养容器每24小时彻底清洗消*一次。(3)营养制剂应在推荐时间内输完。
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（四)肠内营养并发症
肠内营养是一种相对较为安全的营养支持方法。但患者应用过程中，也可因营养制剂选择不当、制不合理、营养液污染、输注速度不当或护理不当等因素引起各种并发症。
1.胃肠道并发症
胃肠道并发症是肠内营养最常见的并发症,主要包括恶心、呕吐、腹胀、胸痛、便秘、腹泻等。
(1)恶心、呕吐、腹胀:营养液气味不良、渗透压过高、速度过快，以及胃排空延迟均可引起患者恶心、呕吐及腹胀。
(2)腹泻:患者对肠内营养不耐受、肠道内菌群失调、营养液输注速度及温度不当、营养液污染均可引起腹泻。但腹泻不是肠内营养固有的并发症,可通过合理使用避免其发生。
(3)便秘:患者长期卧床、水分摄入不足及缺乏膳食纤维可引起便秘。
2.机械性并发症
主要与喂养管的放置及护理有关。
(1)喂养管相关损伤:主要有鼻咽部和食管、胃、十二指肠黏膜的损伤、坏死、溃疡、穿孔和脓肿。同时接受经食管喂养和气管内插管的患者可因局部压迫引起食管气管瘘。
(2)管道阻塞:多继发于营养液凝固或喂饲后不及时冲洗。
3.感染性并发症
营养液误吸可导致吸入性肺炎;肠道造瘘患者的营养管滑脱入腹腔可导致急性腹膜炎。
4.代谢性并发症
有的患者可出现高血糖或水电解质代谢紊乱。
（五)肠内营养注意事项
1.根据患者的具体病情,正确估计患者营养需要量,选择合适的肠内营养设备、喂养途径及方式。
2.营养液现配现用。配制过程中,应注意防止污染。若配好后无法立即使用,应放在4℃以下的冰箱内保存。配制好的溶液应于24小时内用完,防止放置时间过长而变质。
3.应用过程中应注意营养液的使用一般是由低、少、慢开始,逐渐增加。
(1)浓度:使用时应从低浓度逐渐增至所需浓度,以防止腹胀、腹泻等症状出现。
(2)温度:可适当加温,过冷或过热均可引起患者不适。其口服温度一般为37℃左右,鼻饲及经造瘘口注入时的温度宜为38~40℃。
(3)速度:根据患者耐受情况调节滴注速度,可以由30滴/min逐渐增加至60~70滴/min。(4)营养液中不可加入药物。
4.营养液输注过程中经常巡视患者,如出现并发症的表现,应及时查明原因，反应严重者可暂停使用。
5.应用肠内营养期间需定期记录体重,观察尿量、大便次数及性状,检查血糖、尿糖、血尿素氮、电解质、肝功能等指标，做好营养评估。
