近日，医院胰腺外科展翰翔副教授团队成功为一名胰腺癌新辅助化疗后的患者实施改良联合腹腔干动脉切除的胰体尾癌根治术（Appleby手术），医院首例。
患者为中年男性，3个月前因上腹部疼痛来医院就诊，影像学检查提示为胰腺癌。因肿瘤侵犯包绕腹腔干，根据《胰腺癌诊疗指南》判定为交界可切除胰腺癌（BorderlineResectable），经多方综合考量评估后决定先对患者进行新辅助化疗。采用mFOLFIRINOX方案（由奥沙利铂、伊立替康、氟尿嘧啶、亚叶酸钙组成)，化疗共进行5个周期，患者血清CA19-9水平较化疗前有所下降，腹痛症状明显减轻。经再次综合评估后决定为患者施行根治性手术切除，手术在外科中心副主任马榕教授、普外科主任张宗利教授、胰腺外科主任王磊教授的指导下，由展翰翔副主任医师、刘晗主治医师及治疗组共同完成。本次手术难度较大，因肿瘤侵犯包绕腹腔干，在施行胰体尾癌根治术的同时需要将受累的腹腔干、肝总动脉及胃左动脉一并切除。同时因肿瘤较大，患者接受新辅助治疗后易出现组织纤维化、水肿等症状。在多方的共同配合协作下，整体手术过程顺利，切除肿瘤后患者的后肝、胃等血供良好。并且术后对患者进行精细化管理，密切监测及调整其肝功、血糖等情况，最终患者于术后12天顺利康复出院。
胰腺癌是消化系统中恶性程度最高的肿瘤，预后极差，5年生存率不足9%，被称为“癌中之王”。目前根治性切除是胰腺癌患者获得长期生存的最有效手段，但大多数患者在初诊时就已失去手术机会。只有应用新辅助治疗联合根治性手术切除等综合治疗手段，才能提高手术切除率，改善患者长期预后。
Appleby手术最初由加拿大外科医生L.H.Appleby为进展期胃癌侵犯胰腺及腹腔动脉干而研发开展的，经日本名古屋大学二村雄次教授改良（保留全胃）后用于治疗胰体尾癌。该类手术操作难度大，由于腹腔干切除后，肝动脉内的血流需经由胰十二指肠动脉弓的侧枝循环供应，因此术前及术中需对肝动脉的代偿情况进行严密评估，以避免术后出现肝功能不全、肝坏死、肝脓肿等严重并发症。
展翰翔副主任医师于年11月至年11月受国家留学基金委公派，医院、医院等世界知名胰腺中心学习胰腺癌综合治疗，医院科室领导的指导下，与肿瘤科等相关科室协作，积极开展应用胰腺癌综合治疗新理念和新技术，常规开展模块化全胰腺切除、联合血管切除的胰十二指肠切除、联合腹腔干动脉切除的胰体尾根治等复杂手术，不断提高胰腺癌的综合治疗水平，不断推进医院胰腺外科对胰腺癌诊疗的个体化、规范化、综合化。
作者：刘晗
来源：普外科
文字编辑：王文斐
责任编辑：李小诗
审核：刘艳
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