北京中医治疗白癜风医院 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/《考题演练》
例题：男，18岁。练双杠时撞击上腹部，突发腹痛4小时。疼痛加重，伴背部疼痛、恶心、呕吐，呕吐物中有胃液和胆汁。既往有胆囊炎病史。腹部X线平片检查：横结肠肝曲胀气，腹膜后有气体征象。粪隐血（-）。最可能的诊断是：
A．右肾破裂
B．肝破裂
C．胆囊破裂
D．十二指肠破裂
E．结肠破裂
《考点总结》
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《考题解析》
考题答案：D
考题解析：①十二指肠分为球部、降部、水平部和升部4部。球部和升部被腹膜包裹，位于腹腔内，破裂后肠内容物及肠腔内气体可进入游离腹腔，形成膈下游离气体。降部和水平部位于腹膜后，破裂后肠腔内气体沿腹膜后、右肾前间隙、肠系膜根部等部位扩散，因此十二指肠降部和水平部破裂可表现为腹膜后气体积聚。本例腹部X线片示“腹膜后有气体征象”，应诊断为十二指肠降部或水平部破裂（D）。②肾、肝为实质性脏器，破裂后不会有气体积聚于腹膜后，故可首先排除答案AB。胆囊破裂罕见。结肠破裂后肠内容物和肠内气体可进入游离腹腔，而不能进入腹膜后，故不答E。
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