北京皮肤病医院地图 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/原文：MICHAELR.DEDDISH,M.D.Abdominopelviclymphnodedissectionincanceroftherectumanddistalcolon,Cancer.Nov;4(6):-6.
翻译：梁逸超（中国医院）审校：周易明（医院普外科）
前言
侧方淋巴结清扫历史回顾说明
侧方淋巴结清扫（LLND）是一个有争议的手术，目前主要在东方国家进行，而在西方国家主要治疗重点放在（新）辅助治疗联合标准的全直肠系膜切除术（TME）。Deddish并不是第一个进行LLND手术的医师，我们有必要对LLND的历史做个简单的回顾说明，供各位同道分享。
关于LLND的报道主要来自日本。Senba对多名胎儿的直肠淋巴系统进行了研究。他在年发现了与Gerota描述的相同的引流途径，但也发现了一条沿着直肠下动脉，穿过坐骨直肠窝，到达髂内动脉的额外引流途径。Kuru在临床上直接应用了侧方淋巴引流途径的知识，并于年对此进行了报道（由于他在日本国内报道，没有用英文发表，所以很多同道不太了解）。报道了共例患者行LLND，其中总淋巴结转移率为42%，侧方淋巴结转移率约为9%。13例低位直肠癌中4例（31%）转移。
在西方，年，Coller等人描述了19个低位直肠癌中，7个在肛提肌切缘有阳性淋巴结。Dukes在年提出肿瘤可能沿着直肠中血管周围淋巴管侧向生长。Sauer和Bacon在年指出，Miles提出的“侧向转移”是一个解剖学曲解。他们引用了先前的研究，描述了并非所有的淋巴结都位于肛提肌上方，而位于盆壁和外侧韧带内。与高位直肠癌相比，低位直肠癌侧方淋巴结转移是导致其预后较差的原因。Waugh和Kirklin也有类似的观点。Sauer和Bacon报道了17例低位直肠癌，行髂血管和骶前淋巴结清扫的扩大切除，2例存在侧方淋巴结转移。在高位肿瘤中，没有发现侧方转移。LLND与低生存率或高并发症率无关。Stearns和Deddish在年研究了腹盆腔淋巴结切除术在直肠癌治疗中的作用。例高位和低位直肠癌均行手术治疗，但侧方淋巴结转移仅发生在距肛缘不到10cm的肿瘤。Dukes-C期的患者，行扩大手术5年生存率为40%，而常规手术为23%。自此，LLND手术被更多的医师所认识，Deddish也成为著名的外科医师。
（李绍堂简述）
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