七旬老人胃瘘44天,这样治疗后两周出 [复制链接]

13年前，进入普外科，对于消化道瘘是恐惧；13年，转眼间过去了，对于瘘不再恐惧，而是积累了很多经验；今天为大家分享一例负压引流治疗术后胃瘘的成功案例。

简要病史：男性患者，77岁，因「胃穿孔修补术后切口感染、胃瘘44天」入院，近一月间断性发热、胃寒。既往有冠心病PCI病史、2型糖尿病、高血压、痛风病史。

入院查体：贫血貌，全身浮肿，腹部平软，上腹压痛，无反跳痛，上腹切口流脓，左上腹引流管口流脓接造口袋（见图）。

4.检验结果：

血常规

BNP

肝功能

凝血功能

初步诊断：

1.胃瘘

2.腹壁切口感染

3.II型糖尿病

4.冠心病PCI状态

5.高血压病

6.低蛋白血症

7.中度贫血

8.低钾低钠血症

9.营养不良

10.心功能不全

患者病程较长，之前已经花费不少，经济条件一般。

-7-3：入院第二天早上，腹部CT，经窦道造影进入胃内，口服造影剂也有少量至窦道，向下通畅，很快进入空肠，瘘口周围有感染。

需要解决的问题：省钱、营养支持、引流通畅、改善心功能等。

与科主任、内镜主任商量后，下午行经腹壁窦道插入胃管，内镜牵拉胃管送到十二指肠，变成空肠营养管（消化中心的内科、外科、内镜中心一体化优势是效率）（如图）;

分泌物培养：白色假丝酵母菌阳性，对大部分抗真菌药敏感。肺炎克雷伯阳性。

-7-4：昨天处理好肠内营养问题，并予营养支持，无腹痛、腹胀，腹部平软。

处理腹部感染切口，使用改良负压引流（如图，一块多的棉分成5小块，每次负压引流成本平均一百多）

协助购买豆浆机和蛋白粉，指导肠内营养（花最少的钱，改善患者的营养状态）。

其它治疗：输红细胞2单位、使用两次利尿、氟康唑抗真菌，8天后患者精神状态改善很多，浮肿消退，也没有发烧了，开始要求出院了……

十天时，切口基本上愈合，敦促其下床活动：

两周时，患者出院，出院时拔除引流管，引流管口出院后自行愈合。

1.经外瘘口造影，评估感染范围，此项检查对消化道瘘治疗至关重要；

2.胃镜下经腹壁原引流管瘘口，置入空肠引流管，如同胃造瘘术，保证肠内营养，为患者节约大量营养费用，尽快改善患者的营养状态；

3.负压引流处理腹壁切口、外瘘口，有效充分引流并控制感染腔隙，仅使用一套六百多元负压引流材料，为患者节约费用。

4.外科感染、消化道瘘治疗的要点就是有效引流，同时足量营养支持，接下来就是患者自我修复。