伤寒论此方剂升中有降,降中有补, [复制链接]

旋复代赭石汤出自《伤寒论》，其条文说：“伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭石汤主之”。其原方剂组成为，旋复花三两，代赭石一两，人参二两，生姜五两（切），半夏半升（洗），甘草三两（炙）大枣十二枚（擘）。上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。

伤寒病，经过发汗，或吐，下法治疗后，如果表里证全解，则自然饮食如常，现在虽然伤寒表证已经解除，但心下痞硬，是胃气已伤，胃虚而留邪，噫气不除，是胃气上逆而兼蓄有水饮证。人体的胃气，其主要作用在于传送饮食，故以下行为顺。此证因汗，吐，下后，胃气受伤，则胃气不能下行，更转而上逆。下焦的冲脉，因胃气上逆，遂至引动冲气上冲，更助胃气上逆。而且平时肝气能助胃消食，至此也随着上逆，此为原有痰涎与气相凝滞，故致心下痞而且硬，阻塞呼吸之气不能上达，乃致噫气不除，噫气是用力呼气外出所发出的声音。

张仲景治疗痞证的方法，不出诸泻心汤，因为表已解，无寒热之邪，故用生姜泻心汤中去掉黄芩，黄连，干姜，而加入旋复花，代赭石。旋复花，《神农本草经》中说其味咸，温。主结气，胁下满，惊悸，除水，去五脏间寒热，补中，下气。为其味咸，有似朴硝，故有软坚下行的功效。故旋复花可导饮下行，用以平肝、降胃、开痰、利气确有特殊的效果。代赭石，为氧化物类矿物赤铁矿的矿石。味苦，寒。主鬼注贼风，蛊毒，杀精物恶鬼腹中邪气，女子赤沃漏下。代赭石最善平肝、降胃、镇冲。

总观全方，组方以旋复花为主，花者质轻在上，有上行的特点，而旋复花味咸又有下降的作用，能升能降，所以既能疏肝利肺，又能消散凝结之气。代赭石为矿物药，入肝经而有镇肝降逆的作用，使肝气条达下行为顺，所以用量宜小而不宜大，以免其质重直走下焦，影响疗效的发挥。此方剂用旋复花逐痰水，导饮下行，除胁满，降胃兼以平肝，又辅以赭石镇心降逆，半夏以降胃气，更配伍以人参、甘草、大枣、生姜以补助胃气之虚，虚回则邪散，痞可解而噫气也可止。

《伤寒论》：张仲景的方剂，举一反三，都在加减变化之中

张仲景组方的严谨和精准，用药法度的森严，在此方中表现最为突出

此方具有和胃降逆，下气消痰的功效，主要用于胃气虚弱，痰浊内阻，胃失和降，证见胃脘胀满、嗳气、呃逆或恶心哎吐，苔白滑，脉弦滑无力的患者。以心下痞鞕，噫气频作，呕呃，苔白滑，脉弦虚为辨证证治要点。本方可用于急慢性胃炎、神经性呕吐、耳源性眩晕及幽门不全梗阻而见胃气上逆之证。现代医学的胃神经官能症、胃扩张、胃及十二指肠溃疡、幽门不全梗阻、神经性呃逆等属胃虚痰阻者，均可运用。从临床上看，旋覆代赭汤特别适用于妇女因情绪波动而引起肝胃失和的病变。

上文说了泻心汤类也治心下痞，半夏泻心汤是太阴阳明水湿寒饮互结于心下引起寒热虚实错杂，心下痞硬为主，嗳气为辅助；生姜泻心汤是治心下痞硬，同时有严重的干噫食臭。旋覆代赭汤是太阴寒湿水饮，痰气交阻而上泛，引起的嗳气呃逆为主症，心下痞为辅助症状。我们在临床运用旋复代赭石汤，以及旋复花，代赭石两药，主要是抓住中阳虚寒，痰阻气逆，这些本虚标实的病机，本方标本兼治，虚实并调，用药温中有降，降中有升，降气不伤正，补虚不助逆，一升一降，重在益气和胃，降逆化痰，从而使中焦恢复健运，痰涎除，则清升浊降，诸症痊愈。故此方剂为承领上下的圣方。

总之，温热病后期，虽然以伤阴为多见，但也不乏胃气受损。呃逆而不欲饮食，反映了胃气虚弱而上逆，仲景之法，用糜粥调养，日久之后中气渐复而病能自愈。旋复代赭汤能调和脾胃，降逆平冲，消散痰饮，治法与病机相应，所以效如俘鼓。在临床应用中可以合半夏泻心汤、吴茱萸汤、四逆汤、乌梅丸等。原方代赭石用量较轻，恐其苦寒质重伐胃。若胃气不虚者，可去人参、大枣，且加重代赭石用量，增其重镇降逆的功效；若痰多者，可加茯苓、陈皮等以化痰和胃。