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精彩病例分析！
腹痛是消化科最常见的就诊症状之一，常见于消化性溃疡、急性胰腺炎、胆囊炎等，当临床上遇到患者患有慢性腹痛伴恶心、呕吐，完善腹部B超、胃肠镜未见器质性病变，这时候应该考虑什么？下一步应该干什么？
病例速递：
中年女性既往无特殊病史，
却腹痛难忍1月余
患者，中年女性，42岁反复腹痛伴呕吐1月余。
现病史：患者自诉1月前无明显诱因出现腹痛，为脐周隐痛，呈间歇性，与饮食、体位无明显关系，无放射，伴恶心、呕吐，间断呕吐数次（具体不详），呕吐物为内容物，含胆汁，无反酸、烧心、腹泻、便秘；无心悸、胸闷、胸痛、气促；无发热、黄疸。
曾至外院就诊，行“胃镜检查未见异常，并服用“中药”（具体不详），症状无明显减轻，为求进一步系统治疗收住我科，起病以来患者精神、饮食、睡眠尚可，大小便正常，近期体重无明显变化。
既往病史无特殊。
入院查体：T：36.5℃，P：19次/分，R：次/分，BP：/60mmHg，体重：52kg，身高：cm，身体质量指数嘛（BMI）：19.1，一般情况可，体型偏瘦，心肺腹查体无特殊。
接下来该怎么做？
于是，患者入院后开始完善相关检查，腹部B超示：肠系膜淋巴结肿大，胃镜示：十二指肠球部炎症，慢性浅表性胃炎。肠镜未见明显异常。
经过抑酸护胃、促进胃肠动力等治疗后，仍有腹胀、呕吐症状，拟行消化道钡餐、腹部CT检查助诊。
诊断考虑为：胃肠功能障碍可能，肠系膜上动脉压迫综合征待排。
上消化道钡餐检查RF：钡剂于十二指肠降段有停顿，钡剂淤滞，见钟摆征，改俯卧位后，钡剂顺利通过该区，余十二指肠黏膜规整，未见充盈缺损影，分别于服钡后1、2小时复查，见各组小肠显影，形态无异，黏膜规整，活动度佳，未见异常狭窄及充盈缺损，回盲部显影，充盈可，黏膜规整，未见充盈缺损影，显影结肠未见明显异常。
消化道钡餐
考虑为：胃下垂，肠系膜上动脉压迫综合征可能。于是进一步检查。
腹部超声：未见明显异常；腹部CT：右侧卵巢囊肿，大小约1.6cmx2.2cm，肠系膜上动脉开口与腹主动脉夹角较小，十二指肠水平部稍扩张。
请结合临床，除外肠系膜上动脉压迫综合征，脾脏点状钙化。
Q
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综上，该患者最可能的诊断是？
A/p>
A.十二指肠球炎
B.十二指肠淤积综合征（肠系膜上动脉压迫综合征）
C.肠系膜上动脉栓塞
D.胡桃夹现象（左肾静脉回流时穿入腹主动脉与肠系膜上动脉形成的夹角）
答案
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答案：选择B
认识十二指肠淤积综合征
肠系膜上动脉综合征，又称十二指肠淤积综合征、威尔基病（Wilkiedisease）是指十二指肠水平部受肠系膜上动脉或其分支压迫导致的急、慢性肠梗阻。临床较少见，可以发生于任何年龄，以消瘦中青年女性多见。
临床表现：进食后上腹部饱胀、腹痛，随后出现恶心、呕吐，呕吐为胃内容物，含有胆汁，改变体位部分症状可缓解。症状轻重不一，呈缓慢发展，间歇性缓解，就诊无器质性病变，因此容易忽视，偶见急性发病者。反复发作患者消瘦、贫血、脱水和电解质失衡等营养不良表现。
上消化道气钡双重造影为主要诊断方法，其次腹部CT测量肠系膜上动脉与腹主动脉夹角＜20（正常为40~60）可明确诊断。临床工作中，许多消瘦且无症状患者该夹角均小于20，此时需结合消化道钡餐及临床表现。
目前治疗方法包括内科治疗及手术治疗。症状较轻患者可采取营养支持治疗，餐后使用体位疗法，取侧卧位或者胸膝体位并将床尾抬高。保守治疗失败者给予手术治疗，恢复十二指肠水平段通畅，主要术式包括十二指肠空肠吻合术、Treitz韧带松解术、十二指肠血管前移术、胃大部切除术、胃空肠吻合术及十二指肠环形引流术等，目前国内以前两种为主流术式。
综上：
该病例提醒当临床遇到腹痛、呕吐就诊的患者，尤其是体型消瘦的中青年女性，排外了器质性疾病，需完善消化道造影及腹部CT，排除急慢性肠系膜动脉栓塞、十二指肠淤积综合征等。
参考文献：
[1]章斌，十二指肠淤积症的X线诊断(附28例分析)，中国医师杂志年.
[2]王维冬，杨洪岳，手术治疗十二指肠淤积症6例体会，,41（8），山东医药.
本文首发：医学界消化肝病频道
本文作者：陈徐佳
本文审核：杨卫生医院副主任医师
责任编辑：XU
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原标题：《反复腹痛伴呕吐长达1月，幕后黑手到底是什么？》
