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正确认识急性胰腺炎 [复制链接]

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原创掌健识上海市医学会健康科普

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01

急性胰腺炎有哪几种原因引起?

目前急性胰腺炎的最主要病因仍然是胆道疾病和酒精,近年来高脂血症所导致急性胰腺炎的发病率有上升趋势。

胆道疾病(胆源性胰腺炎):胆管结石和胆囊结石是急性胰腺炎最常见的病因之一,一些被认为没有明确病因的急性胰腺炎患者中,约2/3的患者最后检查出患有“胆管微结石”。

酒精:急性酒精中毒是西方国家急性胰腺炎的主要病因,而在我国此病因占次要地位,近年来由于生活方式的改变和生活水平的提高,由酗酒而导致的急性胰腺炎发作患者逐渐增多。

高脂血症:以前认为高脂血症所致的急性胰腺炎十分少见,但近来高脂血症所致急性胰腺炎呈逐年上升趋势。

药物和毒物:药物性急性胰腺炎是临床上少见的疾病之一。

特发性胰腺炎:临床上约10%~25%患者经过全面检查后仍不能发现病因,称为急性特发性胰腺炎。随着各种影像学和内镜诊断手段的不断进步,将有更多的特发性胰腺炎患者有望明确病因。

02

急性胰腺炎的临床表现有哪些?

腹痛:急性胰腺炎多数为突然发病,表现为剧烈的上腹痛,并多向肩背部放射,病人自觉上腹及腰背部有“束带感”。腹痛的位置与病变的部位有关,如胰头的病变重者,腹痛以右上腹为主,并向右肩放射;病变在胰尾者,则腹痛以左上腹为重,并向左肩放射。疼痛强度与病变程度多相一致。若为水肿性胰腺炎,腹痛多为持续性伴有阵发加重;若为出血性胰腺炎,则腹痛十分剧烈,常伴有休克,采用一般的止痛方法难以止痛。

恶心呕吐:发病之初即出现,其特点是呕吐后不能使腹痛缓解。呕吐的频度亦与病变的严重程度相一致。

全身症状:可有发热,黄疸等。发热程度与病变严重程度多一致。水肿性胰腺炎,可不发热或仅有轻度发热;出血坏死性胰腺炎则可出现高热,若发热不退,则可能有并发症出现,如胰腺脓肿等。

有极少数患者发病非常急骤,可能无明显症状或出现症状不久,即发生休克或死亡,称为猝死型或暴发性胰腺炎。

03

急性胰腺炎如何治疗?

急性胰腺炎是一个动态变化的过程,根据胰腺炎的病因,有内科保守治疗及外科手术治疗、内镜治疗(ERCP)等。内科治疗原则上需要禁食禁水,必要的时候需要放置胃管进行胃肠道减压,缓解胃肠道麻痹,其他的还包括静脉输液:对症止痛、使用生素、抑制消化液分泌,静脉补充水电解质能量等治疗。如果胰腺炎的病因是胆道结石,胆管被石头“堵塞”住了,验血表现为胆红素上升,那么需要及时的行内镜治疗(ERCP),内镜下往胆总管放置胆管支架疏通胆道。中医中药治疗方面我们可以口服:柴胡、黄连,黄芩,枳实,厚朴,木香,白芍,芒硝,大黄(后下)等促进胰腺炎的恢复。外科治疗方面主要有腹腔灌洗,腹腔引流、清创等手术,用于坏死型胰腺炎的后期治疗。重症胰腺炎必须采取综合性措施,积极抢救治疗。

04

急性重症胰腺炎是什么意思,会有生命危险吗?

重症胰腺炎又称为急性出血坏死性胰腺炎或急性坏死性胰腺炎。其轻重的区分是相对于轻型胰腺炎(水肿型胰腺炎)而言的。重症急性胰腺炎是危及生命的重症之一,系由急性水肿型胰腺炎继续发展所致。其起病急,进展快,病情复杂多变,累及器官多,并发症多,病死率可高达30%~60%。患者的胰腺充血肿胀严重,胰腺腺泡、脂肪、血管大片坏死,腹膜后间隙有大量血性渗出液。网膜、系膜组织被渗出的胰酶所消化,可出现胰腺出血、坏死,并发胰腺脓肿、假性囊肿;出现呼吸、心律、神志的异常变化;腹部明显腹痛、腹肌紧张、肠鸣音消失,并伴有血钙下降,CT检查能诊断胰腺有无坏死。重症胰腺炎的病情较轻型胰腺炎严重得多,住院时间可达数月,费用大,并发症多,病死率很高。一些人虽然治好了,但会留下一些后遗症,如糖尿病、胰腺假性囊肿等,健康迟迟不恢复。

05

急性胆源性胰腺炎如何治疗?

在治疗胰腺炎的基础上,根据检查结果,包括B超、核磁共振(MRCP)、化验结果,再进一步确定下一步胆源性胰腺炎的治疗方案。如果患者有胆道梗阻,即胆总管梗阻,包括化脓性胆管炎,这种情况一般会在72小时内做ERCP,即十二指肠镜的急性切开取石加置管引流,解除掉胆管梗阻以后,胰腺炎就会得到较好的控制;做PTGD、PTCD,即经皮的胆囊或者肝内胆管穿刺,通过胆道减压,加快胰腺炎的恢复;胆结石引起的胰腺炎,即胆系结石发病时导致oddi括约肌痉挛引发的胰腺炎,这种胰腺炎不主张立即手术,以治疗胰腺炎为主。2-4周以后,待胰腺炎完全控制,建议患者再做胆囊结石手术(腹腔镜下胆囊切除术)。

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急性重症胰腺炎会有什么后遗症吗?

重症胰腺炎的后遗症通常是在重症胰腺炎的各项症状均已缓解后,仍旧长期存在。常见的有胰周以及胰腺的无菌性,坏死性的积液,还有胰周液体的聚集,包裹性的坏死和胰腺的假性囊肿,胰瘘和腹腔大出血等。通常如果发现包裹性的坏死和假性的囊肿,如果没有合并感染,原则上是不需要进行积极的手术治疗的。可以密切随访观察,复查腹部的CT,必要的时候可以考虑腹腔积液的穿刺引流。如果出现胰瘘,可以选择内镜或者外科手术治疗。

07

急性胰腺炎为什么要禁食?

胰腺炎是自身的消化引起的腹腔炎症,那么为什么要禁食是显而易见的,因为一旦你吃了东西以后,胰腺要继续分泌去消化食物,那么就会加重胰腺炎的进展。通过进食甚至说要留滞胃肠减压,把胃液抽出来,来减少对下胰腺的刺激,减少胰腺的分泌。通过这些方法才能够让胰腺有缓和休整的时间,达到治愈胰腺炎的目的。因此进食是急性胰腺炎治疗当中非常重要的一个基础的治疗。它的主要目的是为了减少胰液的分泌,来达到治愈胰腺炎的目的。

08

急性胰腺炎都需要手术么?

急性胰腺炎,如果是轻型的水肿性的急性胰腺炎,通过积极的治疗,可以控制炎症,完全恢复。如果重型的、出血坏死型的急性胰腺炎,有出现并发症,急性腹膜炎、肠穿孔、胃穿孔,往往需要手术。如果是轻型的水肿性胰腺炎,在检查当中发现胆总管下端有结石的梗阻,可以通过微创的方法,比如ERCP,通过十二指肠镜经口到达十二指肠,取出结石,就解除了这个病因,急性胰腺炎就会恢复。重型的胰腺炎因为出现坏死,往往需要开腹手术,需要清除坏死的组织,需要腹腔置管引流的。

(图片源自网络)

供稿:上海市医学会普外专科分会

执笔:黄金鑫上海中医院

丁俊上海市医学会普外专科分会胆道学组组员

审稿:沈柏用上海市医学会普外专科分会主任委员

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