十二指肠瘘

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半夜痛醒,救胆查出胃癌早期肿瘤没症 [复制链接]

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60岁的陈大伯(化名)今年刚退休,平时身体硬朗,喜欢弄点小酒大肉享受享受。

可最近,他总觉得食欲不大好,刚吃一点就觉得饱了,看到油腻会没胃口,饭量只有平时的四分之一,几个月下来人消瘦了不少。

医院一查,最终他被确诊为胃癌。

突如其来的上腹痛初诊为胆管结石

一天夜里,陈大伯被突如其来的上腹痛痛醒,自己吃了一堆“胃药”,强忍了一晚上。他从邻居们那里听医院消化内科陈冻伢副主任医师是消化病专家,第二天就早早地来到陈主任的诊室。

陈大伯皮肤眼白发黄,腹痛,结合病情和查体,陈主任立马警觉起来,完善腹部B超和CT。“您这是胆总管结石伴发急性胆管炎,需要立即住院进一步手术治疗!”

一听到要手术,陈大伯的心又揪起来了,面露难色。于是,陈主任耐心安抚,向陈大伯介绍了ERCP(内镜逆行胰胆管造影术)。“这是一种不开刀也可以取胆管结石的内镜超微创技术,您大可放轻松些!”

入院后,陈主任给陈大伯制定了完备的治疗方案,第二天就在麻醉科保驾护航下,安排进行了无痛ERCP术。

胆管插管、造影、乳头括约肌切开、扩张、取石网篮取石、球囊清理胆道、鼻胆管留置等一系列取石操作一气呵成,ERCP取石术十分顺利,仅耗时20分钟。两天后,陈大伯便康复出院。

救“胆”查出胃癌消化内镜“E”并解决

ERCP手术中,陈主任在胃体处瞥见似乎有一片浅凹陷性黏膜病变,凭借丰富的临床经验,他认为需警惕胃早癌的可能。于是,出院时,陈医师叮嘱陈大伯半月后一定要来做个胃镜检查。

半月后,陈大伯遵守医嘱,如约而至。陈主任医师给陈大伯安排了放大胃镜精查,果然在陈大伯的胃体大弯侧发现了一片状黏膜凹陷,范围约2*3cm,用NBI放大观察发现此处病变有明显的边界,微血管和微结构都有异常,判断为胃早癌,可以行ESD(内镜粘膜下剥离术)。

无疑,陈大伯是幸运的,治疗胆总管结石意外发现胃早期癌,并应用消化内镜4“E”技术中的“ERCP”“ESD”技术进行超微创治疗,解决了两大难题。

早期肿瘤没症状那怎么才能早发现呢?

目前,仍有不少患者因为发现较晚,丧失治疗时机!据国家癌症中心的统计数据,我国每年的新发胃癌已达到了66万到68万例之间,但85%~90%的病例一经诊断往往已处于中晚期,5年生存率低于20%。

这是由于消化系统肿瘤发病隐匿,大部分患者早期缺乏典型临床症状,即使有一些小毛病、小症状,也往往被忽视,认为“那都不是事儿”。另一方面,由于大众缺乏筛查意识,认为能吃能喝,不需要定期检查。

陈主任强调,胃肠镜检查很重要!通过定期胃肠镜检查,胃癌、食管癌及结直肠癌都是可以早期被发现的。早期食管癌经治疗后5年生存率达90%以上,早期胃癌的5年生存率更是高达95-97%!

除常规的胃肠镜外,医院消化科已顺利开展染色放大内镜及超声内镜,这些都在早癌的诊断、评估中具有重要作用!

内镜粘膜下剥离术(ESD)是近年来最新兴起的内窥镜下微创治疗手段之一,适用于各种消化道黏膜下良性肿瘤、黏膜的早期癌变以及具有癌变倾向病变的切除治疗。ESD治疗具有不开刀、体表无创口、创伤小、出血少、恢复快等优势。

“口中取石”?神奇的ERCP又是什么?

人体的胆胰系统是一种很复杂的管道系统,那么如何对体内这么复杂的管道系统进行检查和疏通呢?内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)就是一个非常重要的手段。

医生将十二指肠镜插至十二指肠降部,找到十二指肠乳头,由活检管道内插入造影导管至乳头开口部,注入造影剂后x线摄片,就可以清晰地从体外看见胰胆管这些复杂的管道,从而给予医生检查,诊断这些管道疾病的可能性。

优点

ERCP经人体自然腔道完成操作,相比传统手术,创伤小,恢复快。操作过程中,可以对十二指肠乳头直接观察并活检,对部分梗阻性黄疸有诊断价值。术中可行胆道双侧、多支胆管引流,而不明显增加创伤,疗效显著。

除了检查和诊断胆胰系统疾病以外,ERCP也同样在胆胰系统疾病的治疗中有着不可替代的作用!

1.胆总管结石:通过ERCP可以将结石轻松取出到肠道里,即“口中取石”。

2.急性梗阻化脓性胆管炎:经鼻胆管引流、支架置入有效引流出感染的胆汁,迅速降低胆管压力。

3.急性胆源性胰腺炎:特别对重症胆源性胰腺炎,及时引流胆汁,可明显降低死亡率。

4.晚期壶腹周围癌的减黄:引流胆汁,缓解黄疸,提高生存质量

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