记者杨振东通讯员侯铁柱王婕张春艳张加强文/图
梗阻性黄疸怎么治？可手术引流胆汁。手术就要全身麻醉，但患者80多岁，且有“三个不能”，导致难以麻醉、难以插入气管。一旦失手，后果不堪设想。如何确保一次成功？在假人身上做演练，演练成功再在真人身上动手嘛。然而，假人何处找？
10月26日，医院麻醉与围术期医学科自主开发的虚拟现实（VR）项目“唯爱丝TM”正式投入教学，在电脑里的假人身上实施麻醉和手术，无论有多复杂多难的插管病情都能演练出来安全快捷的路径。这在河南麻醉领域尚属首例。
12月13日，记者亲眼见证了该科医护人员为一80多岁的晚期肿瘤引起梗阻性黄疸患者实施高难度手术麻醉插管的全过程。
临床气管插管实施中
手术全称是“全身麻醉下ERCP胆管支架置入术”。之所以说是高难度，是因为有“三个不能”：一是患者有腰椎骨折伴骨质疏松，不能体位搬动过大；二是患者因年幼有嘴部手术史致不能正常张嘴，张口度仅不到2横指；三是患者体质弱，不能耐受ERCP手术中十二指肠镜（胃镜最粗的一种）的长时间刺激。
本次手术是通过内镜逆行胰胆管X线下造影开通梗阻的胆管并置入支架达到胆汁引流的目的，此类手术多采取俯卧位或左侧俯卧位。结合本例特殊情况和要求，医务团队商酌后慎重决定：采用在内窥镜管芯引导下实施侧俯卧位气管内插管术。
下午3时许，麻醉和手术准备开始。
“面罩通气可以吗？”
“行！”
“血氧饱和度99%。”
“拿可视管芯！”
大家又沉寂了，只听到“滴答，滴答”监护仪的声响。
片刻，患者的会厌声门暴露在显示屏上，带有光亮的气管导管随即进到气道内。
“看，C形气管环，送管，拔管芯……”
“通气正常！”
“好……”
“可以开始手术!”
现场一阵惊叹声——“厉害！”“真行啊”……
这么难的病例，麻醉一次成功，插管一次成功，前后只用了区区几十秒！这是以前不可想象的！
台上快速一次成功，缘于台下谨慎地无数次演练。
这次“真正”场景下顺利实施侧俯卧位下气管内插管，是10月26日虚拟现实（VR）项目“唯爱丝TM”在该科正式投入教学以来无数次情境模拟演练的最新成果。演练中，每当看到“VR+”情境模拟特殊困难气道危机管理时，大家都会啧啧称奇。
对情境模拟教学，大家并不陌生，这种教学形式以模拟场景及事件发生发展为背景，让大家有近乎真实的体验，去处理各种危机事件，能显著提高教学效果和临床实践能力。该科研发的虚拟现实项目“唯爱丝TM”则是升级版，让临床医生能有身临其境的沉浸感、临场感和趣味性，从而大大提升对危机事件的全面认知和操作处理能力。以“唯爱丝TM”正式投入教学为标志，该院麻醉学专业基地课程齐全、内容丰富的全四代模拟教学培训体系宣告建成。
住培医生VR系统培训中
该基地主任、中华医学会麻醉学分会气道管理学组副组长张加强教授介绍，“唯爱丝TM”是“虚拟现实气道智能模拟系统(VirtualRealityAirwayIntelligentSimulationSystem)”的简称，是由计算机系统构建一个三维的虚拟气道管理环境，为操作者提供视觉、听觉、触觉等感官的智能模拟，使其产生身临其境的感觉，操作者可以实时、无限制地观察虚拟空间内提供的各种气道类型，并通过人机交互设备对虚拟气道类型进行实施操作和演练，该系统具有沉浸感、交互性和想象力的特征，可将操作者更形象直观地了解不同气道类型处理过程中的每个步骤，其趣味性可将枯燥乏味的书面知识以生动有趣的方式呈现，进一步提升操作者对气道管理的全面认知和准操作能力。同时该系统可满足多人操作，提高教学效率，属于高度仿真模拟教学智能系统。为研发这一系统，该科摸索了5年时间，演练无数次，到目前已成功为近百名困难气道危急患者解除插管病患。
麻醉学专业基地教学秘书王婕医生深有感触地说，该系统使操作者如临真实场景，以第一视角根据提示进行操作，其功能包含不同类型气道模拟教程，通过反复操作演练，进一步规范不同气道处理流程，大大增强气道管理的操作能力和心理素质。
VR+情境模拟进行中
对刚刚成功实施的这台黄疸引流手术麻醉，侯铁柱医生表示：本次现实场景顺利实施特殊体位下气管内插管术，进一步考验了“VR+”情境模拟教学可靠的效果，提高了医护人员应对突发气道管理危机的能力。
