记者秦聪聪通讯员卢骁
近日，山东第一医院（医院，以下简称“医院”）消化科早癌组完成首例高难度食管入口憩室内镜微创手术（憩室粘膜剥离+食管壁修复术），为此类患者提供了新的可行治疗方案。经查询，此项技术在国内、国际尚无相关报道。
据悉，患者62岁，男性，因夜间睡觉时颈部反复咕咕作响、吞咽困难、声音嘶哑、口气伴咳嗽、气短3年，前来医院消化科主任医师姜军梅门诊就诊。经钡餐透视检查，患者食管入口处可见一Zenker憩室，憩室开口、食管开口和气管开口处在同一水平面，由此导致憩室潴留食物和液体，进而造成上述症状。
姜军梅介绍，食管憩室虽然是一种良性疾病，但是也会引起食管纵隔瘘、食管气管瘘等严重并发症，导致患者不良预后。目前，食管憩室还没有引起足够重视，治疗上还是一个技术难题，在国际上也没有统一成熟的治疗方案。当前，医院周平红团队在内镜治疗食管憩室方面居国际领先水平，他们的治疗方法是在食管壁上打隧道，进行憩室下缘肌肉切开，憩室的下缘消失，就不能再潴留食物和液体。但是，这种治疗方法没有修复食管壁，且对于食管上段无法打隧道的患者不能施行。
由于本例患者的憩室开口和食管开口、气管开口处在同一水平面，无法进行隧道的建立，因此无法按周教授的手术方式进行。而外科手术创伤大、术后恢复慢，且患者年老体弱、顾虑较多，不愿进行外科手术。
姜军梅团队对患者病情进行了综合分析研判认为，食管上段的憩室多是由于食管粘膜突破食管壁的固有肌层而形成，可以将憩室粘膜完整剥离，再将食管壁上的憩室口封闭，从而完成食管壁的修补，但是手术难度大、风险高，一旦穿孔很容易造成纵隔出血、皮下气肿及纵隔感染，尤其是憩室底部的粘膜往往和周围组织发生粘连，剥离困难，容易穿孔，手术难度更大，对术者要求也更高，但鉴于消化内镜器材设备不断发展进步，微创技术日趋成熟，特别是近年来团队消化内镜微创技术水平的快速提高，进行内镜下食管壁修复术完全可行。
术前，医院消化科、麻醉科等专家对病例进行了充分讨论，制定了详细的手术方案，麻醉医生认真评估，护理助手精心准备手术器械，病房制定了完备的术后恢复方案。术中，姜军梅主任医师亲自主刀，小心翼翼、耐心细致地在内镜下对患者食管憩室的粘膜一点点进行剥离。当剥离到憩室底部时，不出所料地发现了它与纵隔组织的粘连，大大增加了手术难度，但姜军梅凭借丰富的手术经验和过硬的内镜技术，及时正确决策、更换器械，避免了发生出血和穿孔，完美地完成了对整个憩室粘膜的剥离。剥离完成后，利用钛夹把憩室口的肌层彻底封闭，既能阻止食物进入憩室，又能保证无粘膜覆盖的憩室愈合。
经过一个半小时的努力，手术顺利完成。术后，对患者进行了鼻饲和预防感染，患者无明显的疼痛和发热等症状，颈部异响、口气、声音嘶哑、进食困难、咳嗽、气短等症状消失。患者恢复很快，三天后即出院。鼻饲半月后进行复查，钡餐透视发现憩室腔完全闭合，遂停止鼻饲，恢复正常饮食，无任何不良反应。
经查询，此项技术在国内、国际尚无相关报道。而此手术的成功，也弥补了姜军梅深藏心中的一桩遗憾。
那是年，刚与周平红教授前后从日本学习消化内镜技术回国的她遇到了一位因食管气管瘘反复肺内感染的老年女性患者，因当时内镜技术不够成熟、微创手术经验少、内镜设备不够先进，加之患者高龄，她虽竭尽全力，亦未能成功封闭食管憩室。
这件事情，姜军梅一直记在心里，在工作中始终瞄准国际前沿技术，尤其注重创造性地开展微创治疗新技术，经过十多年数千例手术经验积累，微创手术技术不断精进提高，终于能够在临床上实现当年的设想，造福患者。
据悉，自上世纪90年代开展电子内镜以来，医院先后引进先进的日本Olympus电子胃镜、结肠镜、十二指肠镜、气囊推进式小肠镜等装备内镜中心，培养了在国内首屈一指的技术力量队伍，在国内领先、省内首家开展了消化道早期癌症的内镜下微创治疗，目前已治愈患者上万例，并积极开展相关技术，如消化道粘膜下占位、贲门失弛缓症的内镜下治疗，均处于国内领先水平，在省内同行中一直处于龙头地位，为山东消化疾病的诊断和治疗的发展作出重大贡献。
