周期性节律性上腹痛,小心消化性溃疡 [复制链接]

定义及流行病学

消化性溃疡是指在各种致病因子的作用下，黏膜发生炎性反应与坏死、脱落、形成溃疡，溃疡的黏膜坏死缺损穿透黏膜肌层，严重者可达固有肌层或更深。

本病可见于任何年龄，以20-50岁居多，男性多于女性（2-5:1），临床上十二指肠溃疡多于胃溃疡，两者之比约为3:1。

病因与发病机制

黏膜自身防御-修复因素与黏膜损伤因素失衡

无酸无溃疡

诊断

症状：中上腹痛、反酸；腹痛发生与进餐时间的关系是鉴别胃与十二指肠溃疡的重要临床依据；周期性、节律性的中上腹疼痛，胃溃疡的腹痛多发生于餐后0.5-1.0h，而十二指肠溃疡的腹痛则常发生于空腹时。

辅助检查：胃镜、胃肠X线钡餐、超声内镜、共聚焦内镜、幽门螺杆菌检测（应用抗菌药物、铋剂和某些有抗菌作用的中药者，应在停药至少4周后进行检测，应用抑酸剂者应在停药至少2周后检测）。

并发症：上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。

治疗

一般治疗：戒烟、戒酒、注意饮食、休息等。

抑酸治疗：首选PPI，标准剂量PPI，每日一次，早餐前半小时服药。十二指肠溃疡4-6周，胃溃疡6-8周。对于胃泌素瘤的治疗，通常应用双倍标准剂量的PPI，分为每日2次用药。

根治幽门螺杆菌（HP）

推荐四联方案：铋剂+PPI+2种抗菌药物，四环素、呋喃唑酮、阿莫西林的耐药率低，治疗失败后不易产生耐药，可作为我国HP根除治疗方案中的优化选择药物，必要时可重复使用。

NSAID-溃疡不推荐行HP根治治疗。