刘*连出诊时间 http://m.39.net/news/a_9277051.html点击上方“蓝字”，发现更多精彩。1、男性，65岁。进行性*疸3个月，伴中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦。查体：慢性消耗性面容。皮肤巩膜*染。腹平坦，脐右上方深压痛，未及块物，Courvoisier征阳性。(1)首先考虑的诊断是：
A.慢性胆囊炎
B.胆石症
C.原发性肝癌
D.胰头癌
(2)首选的检查方法是：
A.MRI
В.В超
C.CT
D.AFP
(3)首选的手术方式为：
A.Whipple手术
B.全胰切除术
C.胰头切除术
D.胰体尾切除术
解析：(1)D(2)C(3)A(1)“进行性*疸3个月，Courvoisier征阳性”为胰头癌的典型表现。慢性胆囊炎一般无*疸。胆石症常表现为阵发性腹痛，波动性*疸。原发性肝癌一般无进行性*疸的表现。(2)胰头癌的首选影像学检查为CT，参阅9版《外科学》P。(3)胰头癌首选的手术方式为胰头十二指肠切除术(Whipple手术)。2、女，25岁。进食生冷食物后上腹痛，恶心，剧烈呕吐，初为胃内容物，后为少量新鲜血。引起呕血最可能的原因是：
A.贲门黏膜撕裂
B.十二指肠溃疡合并出血
C.反流性食管炎合并出血
D.急性糜烂出血性胃炎
解析：
A①贲门黏膜撕裂综合征(Mallory-Weiss综合征)是指因剧烈呕吐，使腹内压或胃内压骤然升高，而导致食管下端和胃连接处的黏膜纵行裂伤。本例剧烈呕吐后，呕吐新鲜血液，应首先考虑贲门黏膜撕裂(A)。②十二指肠溃疡出血多见于长期周期性上腹痛病人，由于出血量少，一般表现为便血，呕吐咖啡色胃内容物。反流性食管炎出血，多见于长期反酸、烧心病人。急性糜烂出血性胃炎多由长期口服非留体抗炎药引起。这些均与本例剧烈呕吐后出血的特点不符，故不答BCD。
3、男，55岁。近10年来感左下肢酸胀，小腿内侧皮下静脉迂曲伴瘤样突起，下延至内部，皮肤色素沉着、湿疹样变。有高血压和糖尿病病史，药物控制。查体：左大隐静脉曲张明显，大隐静脉瓣膜功能不全。病人要求行大隐静脉手术
术前还应作的检查中最重要的是：
A.大隐静脉曲张并发症的严重程度
B.检查下肢深静脉是否通畅
C.检测空腹血糖
D.小隐静脉瓣膜功能试验
解析：
B病人小腿静脉迂曲，左大隐静脉曲张明显，大隐静脉瓣膜功能不全，应诊断为单纯性下肢静脉曲张。在行大隐静脉结扎术之前，必需确认下肢深静脉通畅，即Perthes试验阴性(B)。否则，大隐静脉结扎后，远端肢体的静脉血不能经深静脉回流，将导致严重后果。
4、造成下肢深静脉血栓形成的相关因素不包括：
A.静脉损伤
B.长期服用避孕药
C.脾功能亢进
D.妊娠
解析：
C①静脉损伤是导致深静脉血栓形成最重要的因素。②长期服用避孕药、妊娠，可使血液呈高凝状态，是血栓形成的重要原因。③脾功能亢进将导致血小板减少，不易形成血栓。
5、球部尿道外伤后最常见的症状是：
A.初始血尿
B.终末血尿
C.全程血尿
D.尿道外口滴血
解析：
D前尿道球部外伤后即有鲜血自尿道外口滴出或溢出，为球部尿道外伤最常见的症状。
6、男性，50岁。骨盆骨折1小时。小便不能自解，顺利插入导尿管后无尿液流出，从导尿管注入生理盐水ml，仍无尿液排出。
(1)该病人最可能的诊断为骨盆骨折合并：
A.前尿道断裂
B.后尿道断裂
C.膀胱破裂
D.输尿管断裂
(2)为确诊本病例，首选检查是：
A.B超
B.X线
C.膀胱造影
D.IVP
(3)对本例病人的正确处理是：
A.从尿道插入导尿管持续导尿
B.耻骨上膀胱造瘘
C.修补破口+耻骨上膀胱造瘘
D.尿道会师术
解析：
(1)C(2)C(3)C
(1)导尿管能顺利插入膀胱，可排除尿道断裂，因为尿道断裂常造成导尿管插入失败，故不答AB。膀胱测漏试验阳性，应诊断为膀胱破裂。若患者为输尿管断裂，则从导尿管注入生理盐水ml后，应有尿液排出，故答C而不是D。
(2)为明确膀胱破裂的诊断，应首选膀胱造影，若见到造影剂外溢，即可确诊。ABD只能用于辅助诊断。
(3)由于膀胱破裂后大量尿液可渗入腹腔（腹膜内型破裂）或耻骨后间隙(腹膜外型破裂)，因此治疗原则为清理创面，吸净尿液，破裂口修补+耻骨上膀胱造瘘。
7、男，72岁。进行性排尿困难6年，近1周出现排尿疼痛伴发热，T39℃。B超提示前列腺增大，残余尿ml，双肾积水。尿常规：WBC30~50/HP。血BUN及Scr升高。
入院后首选的治疗是：
A.抗感染治疗
B.耻骨上膀胱造瘘+抗感染治疗
C.5α-还原酶抑制剂
D.前列腺切除
解析：
B①老年男性病人进行性排尿困难，B超提示前列腺增大，残余尿量ml，应诊断为前列腺增生症。②抗感染治疗为合并感染时的对症治疗措施，故不答A。对于残余尿量50ml的严重尿道梗阻的病人，药物治疗疗效不佳，而应手术治疗，故不答C。本例合并有尿路感染(体温39℃、脓尿)、双肾积水、肾功能不全，故不宜直接手术切除前列腺，而应先留置导尿管或膀胱造瘘引流尿液，并抗感染治疗，待症状改善后再择期手术(B）。
8、男，60岁，间断无痛性肉眼血尿2月。体检：贫血貌，上腹部未触及肿块。左精索静脉明显曲张，右精索静脉无曲张。血沉45mm/h。
(1)该病人最可能的诊断为：
A.左精索静脉曲张
B.肾癌
C.肾盂癌
D.肾母细胞瘤
(2)为确诊该病例，应首选的检查是：
A.B超
B.CT
C.MRI
D.静脉尿路造影
解析：
(1)B(2)B
(1)精索静脉曲张不会出现无痛性肉眼血尿及贫血，故可首先排除“左精索静脉曲张”的诊断。肾癌时由于肾静脉或下腔静脉内癌栓形成，可导致同侧精索静脉曲张，平卧位不消失。此外晚期肾癌病人可有贫血、血沉增快等表现。肾盂癌常表现为无痛性肉眼血尿，但无精索静脉曲张。肾母细胞瘤好发于小儿，多表现为腹部肿块。
(2)CT对肾癌的诊断率高，能显示肿瘤大小、部位、邻近器官有无受累，是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。
考点回归：
(每日任务为复习总结，今日无相关考点总结表格。)
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