北京专业皮肤科医院 http://news.39.net/bjzkhbzy/180906/6508755.html胃痛常由胃溃疡引起，但不是所有的胃痛都会出现背部疼痛，胃不舒服出现背疼与三个概念有关：胃后壁溃疡、穿透性溃疡、牵涉痛。不符合上面三个特征的常表现为“心口窝”处或该处周围疼痛，符合的则还会出现背部疼痛。
胃后壁在哪
胃分前壁、后壁、大弯、小弯、入口、出口。
在我们“心口窝”处，在胃不舒服时按压常会疼痛，按压到的就是胃的前壁。胃后壁则朝后下方，与胰腺、横结肠、左肾上部和左肾上腺相邻。
胃不舒服为什么背疼
溃疡可发生在胃的任何地方，但以胃小弯处溃疡最常见。
当溃疡发生在胃后壁，特别是穿透性溃疡（溃疡很深），则可放射至背部而出现背部疼痛。
出现这种“病在此地、痛在他乡”的情况叫内脏牵涉痛。牵涉痛与神经的分布和传导有关，定义解释为：来自于产生疼痛的脏器的感觉神经纤维与感受牵涉痛区域的躯体神经纤维传入同一脊髓节段。至于距离，近则10余厘米，远则1米以外。
常见的内脏牵涉痛归如下图，尽管疼痛区域并不完全与图中相同，但至少作为判断可能牵涉到的脏器提供一些线索：
引起背部疼痛的还有十二指肠、胆囊、肝脏、肾脏等疾病
从上图中可看出，背部出现疼痛，还牵涉到十二指肠、胆囊、肝脏、肾脏等疾病，如何进行鉴别，确认是胃痛呢？
一、胃与十二指肠
胃与十二指肠溃疡出现的症状，很是相似，典型的症状为：上腹痛，性质可有钝痛、烧灼样痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适等。发作有季节性，多在季节变化时发生，如秋冬和冬春之交发病。
不一样的是，餐后出现疼痛多见于胃溃疡；饥饿痛或夜间痛、疼痛在进餐后缓解的多见于十二指肠溃疡。十二指肠的球后溃疡的疼痛可向背部放射。
二、胆囊
胆囊炎或胆囊结石引起的疼痛为胆绞痛，疼痛位于上腹部或右上腹部，疼痛特点为：痛一会又停一会，反复疼痛；或者持续疼痛然后突然一阵、一阵的加剧。疼痛可向肩胛部和背部放射。
对鉴别胆囊炎引起的疼痛：拇指扣压图中的这个位置，然后缓慢深吸气，在深吸气过程中发炎的胆囊会下移而碰到用力的拇指，出现疼痛则考虑胆囊炎。
三、肝脏
常见肝癌疼痛位置在肝区，但当肿瘤侵犯膈肌，疼痛可放射到右肩或右背部。
一般肝癌出现疼痛，多在中、晚期（因为肝癌疼痛由肿瘤生长膨大紧绷肝包膜所致），此时多伴有乏力、食欲缺乏、消瘦等特征症状。B超或CT可进一步鉴别。
四、肾脏
肾脏的疼痛多见于肾结石、输尿管结石。
典型的症状是突发的一侧腰背部的剧烈绞痛，间歇性发作，进行性加重，往往剧痛难忍。同时，伴有恶心、呕吐、大汗淋漓。
肾结石、输尿管结石的鉴别很简单，在疼痛一侧的肾区，拳头轻叩击一下，会出现更加明显的疼痛，则考虑结石可能性大。
胃不舒服出现背疼，可以考虑由胃或十二指肠后壁穿透性溃疡引起，但也需要鉴别十二指肠、胆、肝、肾等疾病，这些疾病可以单独出现，也可以同时出现。
