十二指肠瘘

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年卫生职称考试备考外科主治医师 [复制链接]

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1、患者,男性,64岁,结肠癌术后一周,并发重度低渗性缺水,已有休克表现,抢救时一般先输入


  A.0.45%氯化钠溶液~ml


  B.5%葡萄糖溶液~ml


  C.10%葡萄糖溶液~ml


  D.5%高渗氯化钠溶液~ml


  E.0.9%氯化钠溶液~ml


  [答案]D


  [解析]先输入高渗氯化钠溶液~ml,纠正血钠过低。


  2、患者男性25岁,胃肠道手术后3年,近一年来长期呕吐,最近出现头晕,呕吐,软弱无力,血压85/50mmHg,神志淡漠,入院后拟对其进行补钠治疗,下列液体首选


  A.0.9%氯化钠溶液


  B.5%葡萄糖氯化钠溶液


  C.5%氯化钠溶液


  D.改良达罗液


  E.平衡盐溶液


  [答案]C


  [解析]本例患者考虑黏连性肠梗阻,长期呕吐导致胃肠液持续丢失,出现重度低渗性脱水,重度低渗性脱水补钠治疗时可先输入高渗氯化钠溶液。可以避免等渗液或平衡盐溶液用量过大;还可以使细胞外液渗透压上升,还有利于细胞内水转移至细胞外,减轻细胞水肿。当患者出现中枢神经系统症状时(本题出现神志淡漠),可给予3%~5%氯化钠注射液缓慢滴注。一般要求在6小时内将血钠浓度提高至mmol/L以上


  3、男,64岁,进行性吞咽困难2个月,近15天来每日只饮水少许。极度口渴、乏力、唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿少、尿比重1.,应静滴


  A.10%葡萄糖液


  B.林格液


  C.葡萄糖盐水


  D.5%葡萄糖液


  E.平衡液


  [答案]D


  [解析]病人因吞咽困难、摄入水分不够,表现为极度口渴、乏力、口舌和皮肤干燥、眼窝凹陷、尿少等缺水状况,但尿比重增高,已属中度高渗性缺水,应静脉滴注5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液,以补充已丧失的液体。故选择5%葡萄糖盐水为恰当。


  4、正常血清无机磷浓度为


  A.2.25~2.75mmol/L


  B.0.8~1.2mmol/L


  C.3.4~17.1mmol/L


  D.0.96~1.62mmol/L


  E.2.7~3.45mmol/L


  [答案]D


  [解析]正常血清无机磷浓度为:0.96~1.62mmol/L,


  5、低钾血症时,心电图的早期改变是


  A.ST段降低


  B.T波降低.变平.倒置


  C.QRS波增宽


  D.P-R间期延长


  E.出现“U波”


  [答案]B


  [解析]T波相当于心肌的复极3期,电生理是由于钾离子的外流,低钾时,由于对钾离子的通透性降低且钙离子内流增加,故T波低平;心电图的主要表现为Q-T间期延长,S-T段下降,T波低平、增宽、双相、倒置或出现U波等。


  6、等渗性缺水的治疗除积极治疗原发病外,主要是纠正细胞外液的减少,下列液体首选


  A.等渗盐水


  B.平衡盐溶液


  C.2:1液


  D.改良达罗液


  E.5%葡萄糖氯化钠溶液


  [答案]B


  [解析]等渗盐水中CL-含量比血清高50mmol/L,大量输入后可导致高氯性酸中*的危险。平衡盐中的电解质含量和血浆相仿,可以使用


  7、患者男,26岁。胃大部切除术后并发十二指肠残端瘘7天。禁食,持续胃肠减压,腹腔引流量每日为~0ml,患者主诉恶心、头晕、视觉模糊、全身乏力。实验室检查:血清K+3mmol/L,Na+mmol/L。其目前存在的体液代谢失调是


  A.低钾血症,高渗性缺水


  B.高钾血症,低渗性缺水


  C.低钾血症,等渗性缺水


  D.低钾血症,低渗性缺水


  E.低钾血症,稀释性低血钠


  [答案]D


  [解析]血清钾正常值是3.5~~5.5mmol/L之间,本例患者K+3.0mmol/L,说明是低钾血症。血清钠正常值~mmol/L之间,本例Na+mmol/L,说明是低钠血症。


  8、患者,男性,40岁,腹胀,呕吐1天入院,诊断为急性肠梗阻,病人大量呕吐,脉细数,血压下降,最可能出现:


  A.低渗性缺水


  B.等渗性脱水


  C.高渗性缺水


  D.低钾血症


  E.高钾血症


  [答案]B


  [解析]急性肠梗阻病人大量呕吐,很快造成消化液和体液的大量急性丢失,而出现脉数、血压下降等血容量不足的症状,是典型的等渗性缺水的表现。而低渗性缺水多为慢性继发性失水。高滲性缺水最明显的症状是口渴。高血钾常致心率缓慢或不齐。低钾的最早表现为肌肉无力。


  9、低渗性脱水中度缺钠是指


  A.低于mmol/L


  B.低于mmol/L


  C.低于mmol/L


  D.低于mmol/L


  E.低于mmol/L


  [答案]D


  [解析]血清钠低于mmol/L为轻度低钠;低于mmol/L为中度缺钠;低于mmol/L为重度缺钠。


  10、下列各项补液的措施中不恰当的是


  A.对发热的病人,体温每升高1℃,补液量宜增加10ml/kg


  B.中度出汗的病人,宜增加补液~ml


  C.大量出汗的病人,宜增加补液~1ml


  D.气管切开的病人,宜增加补液ml


  E.以往的丧失量不宜在1日内补足,而应用2~3日甚至更长时间内分次补给


  [答案]A


  [解析]对发热,大量出汗和已作气管切开的病人,应增加补给量。一般体温每升高1℃,从皮肤丧失低渗体液约3~5ml/kg.中度出汗的病人,丧失体液约~ml,其中含NaCl1.25~2.5g,气管切开的病人,每日自呼吸蒸发的水分比正常约多2~3倍,计ml左右

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