十二指肠瘘

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我院首例普外科ldquo珠峰rdq [复制链接]

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胰十二指肠切除术(又称Whipple手术)是普外科常规手术中难度最高的一项手术,涉及多个重要器官联合切除及消化道通路重新构建等诸多问题,术后容易发生多种并发症,被誉为普外科手术“珠峰”。

年5月30日,医院(以下简称“美中爱瑞”)成功完成了开诊以来首例胰十二指肠切除术,术后零并发症,目前患者恢复良好。

66岁的G女士,因近期出现反复呕吐、茶色尿、皮肤蜡*,在家人陪同下慕名来到美中爱瑞找到马志强院长就诊。

经完善相关检查后,我院为其明确诊断为胆总管肿物,经MDT讨论评估G女士病情后,确定只有行胰十二指肠切除术才能挽救G女士的生命。

这项手术到底难在哪儿?

切除范围大

术中需要切除半个胃、整个胆囊及部分胆管、十二指肠全长(小肠的起始部分)和部分胰腺(胰头)。十二指肠和胰头紧贴人体腹后壁,位置深且固定,切除过程中会造成非常广泛的创面。

手术现场

吻合部位多

器官切除完成后,手术团队要在离断小肠肠管的不同部位依次完成胰肠、胆肠和胃肠3个部位的吻合以重建消化道,也就是将残留的胰腺、胆管和胃分别跟小肠接起来。

这样,吃进胃里的食物可以通过胃肠吻合口进入小肠,胆汁和胰液可分别通过胆肠吻合口和胰肠吻合口进入小肠,从而保留人体的消化吸收功能。

由于多器官切除改变了人体正常的生理结构,为了防止胰液和胆汁通过胃肠吻合口反流到胃造成相关并发症,在G女士的手术中还加做了肠肠吻合。

手术现场:左一为我院胃肠肿瘤中心马志强院长,医院肝脏外科卢欣教授4个部位的吻合操作中,难度最大的当属胰肠吻合,被外科医生称为“死亡之吻”。这是因为胰腺位置深且固定,组织较脆,容易被切割和撕裂,在胰腺上缝合常被比喻为“在豆腐上绣花”,而小肠蠕动又比较活跃,将两者吻合的难度可想而知。

风险高

手术切除范围广,胰腺后方紧贴腹部最粗大的两条血管(腹主动脉和下腔静脉),支配腹腔所有胃肠道的血管和进入肝脏的大血管均从胰腺后方穿过,此处堪比“雷区”,稍有不慎即可造成大出血。

吻合口越多,发生瘘的概率越大,其中的胰肠和胆肠吻合口极易形成吻合口瘘。特别是前述“死亡之吻”,术后近半数患者有可能发生胰瘘。

一旦出现胰瘘,腐蚀性极强的胰液漏出肠腔,严重者可导致难以控制的腹腔重度感染,如腐蚀血管残端可导致腹腔大出血,甚至危及患者生命。由此造成的病死率高达50%!

MDT专家同台攀登手术“珠峰”

在与患者及家属达成充分共识后,经过我院MDT团队术前缜密部署和周密准备,5月30日我院胃肠肿瘤中心马志医院肝脏外科卢欣教授“强强联合”,带领手术团队精准施刀,历经近6个小时奋战,顺利完成手术。

值得一提的是,为了降低术后吻合口瘘的发生率,术中所有吻合操作均为专家们纯手工缝合。安全的胰肠吻合技术公认为鉴定外科医生水平的标杆。手术过程顺利,操作精、准、稳、快,术中出血量不足毫升。

手术现场:左二为我院胃肠肿瘤中心马志强院长,医院肝脏外科卢欣教授;左一为我院胃肠肿瘤中心谢江平主任,右一为我院胃肠肿瘤中心刘宛灵医生

术后G女士转入ICU病房,心率、血压等各项生命体征平稳,体温从未超过37摄氏度(无感染迹象),*疸相关的各项指标迅速下降,体力逐渐恢复,很快就能与医生和家属顺畅交流,言谈也恢复了往日的幽默、风趣。

术后第1天与家属视频通话

术后第3天跟谢江平主任沟通

在美中爱瑞医护人员的精心照护下,术后第3天G女士顺利转至普通病房,目前状态良好,已可下地活动。祝愿G女士后续康复顺利!

自正式开诊以来,美中爱瑞已做了四百多台手术,其中超过半数以上是四级手术,部分手术难度已达某些领域天花板级别。在美中爱瑞MDT模式的助力下,很多四处求医无果的患者在我院迎来希望之光。越来越多的患者慕名来到美中爱瑞寻求治疗。

此次我院成功完成胰十二指肠切除术,标志着我院胆道、胰腺肿瘤治疗水平再创新高。未来,美中爱瑞将不断提升技术水平和服务质量,为广大肿瘤患者提供更加优质、多元的诊疗服务。

注:本文经由医院胃肠肿瘤中心专业审核。

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