哪里治疗白癜风好 https://wapyyk.39.net/hospital/89ac7_detail.html十二指肠残端漏（duodenalstumpleakage,DSL）是腹腔镜胃癌根治术后严重并发症之一。未加强缝合十二指肠残端，是胃切除术后DSL特异的独立危险因素。目前在腹腔镜胃癌根治术中，十二指肠残端的缝合加强尚缺乏理想的技术方法。年，我们首次提出腹腔镜下十二指肠残端包埋加强新技术——“Handover”法，实现了腹腔镜下简单、经典、安全的十二指肠残端包埋加强，初期结果令人鼓舞。本文结合手术视频，与同道分享其应用技巧和注意事项。
●一、技术详解●
幽门下2cm处使用直线切割闭合器离断十二指肠，残端闭合线头侧一端称为上角（uppercorner，U角），尾侧一端称为下角（inferiorcorner,I角）。
1.U角包埋加强：
十二指肠残端U角闭合线下1cm水平处，于其内侧?头侧?外侧壁分别行浆肌层缝合，共缝合3针呈半荷包状。半荷包缝合完成后，主刀左手持腹腔镜用钳一并夹起线头及线尾，右手用持针器头端夹住U角最头端闭合线，并向尾侧牵拉、向下按压U角，同时其左手用钳上提、收紧半荷包缝线以实现U角的内翻包埋。当U角被完整内翻包埋，助手持腹腔镜用钳于主刀医生左手收紧的半荷包缝线根部、紧贴十二指肠残端肠壁将其夹紧（Handover法），以防止随后打结过程中缝线的松开以及U角内翻包埋的滑出。一旦主刀将左手收紧的半荷包缝线移交至助手继续收紧，主刀即可移去其左手收紧缝线的夹钳和右手的持针器。主刀用其释放出的双手，进行收紧缝线的独立自主打结。
2.I角包埋加强：
与U角包埋加强相似，十二指肠残端I角闭合线下1cm水平处，于其内侧?尾侧?外侧壁分别行浆肌层缝合，共计缝合3针呈半荷包状。半荷包缝合完成后，主刀左手持腹腔镜用钳一并夹起线头及线尾，右手使用持针器头端夹住I角最尾端闭合线，向头侧推、向下按压I角，同时左手用钳上提、收紧半荷包缝线以实现I角的内翻包埋；一旦I角被完整内翻包埋，助手持腹腔镜用钳于主刀医生左手收紧的半荷包缝线根部、紧贴十二指肠残端肠壁将其夹紧（Handover法）。当助手接手夹紧半荷包缝线，持续收紧缝线，主刀即可移去其左手收紧缝线的夹钳和右手的持针器。主刀用其释放出的左右手，独自进行打结。
3.十二指肠残端中间部分的包埋加强：
如果需要，在上述两步后加强缝合其间的十二指肠残端，分别自内侧向外侧间断浆肌层缝合1~2针。浆肌层缝合后主刀左手持腹腔镜用钳一并夹起线头及线尾，右手使用持针器头端夹住十二指肠残端闭合线，向下按压闭合线，同时左手用钳上提、收紧缝线。当助手用钳夹紧缝线根部后，主刀可移去其左手收紧缝线的夹钳和右手的持针器。主刀用其释放出的左右手，进行自主打结。
●二、应用技巧与注意事项●
本技术采用的腹腔镜用持针器头端弯曲、光滑且整体圆钝，既保证夹紧十二指肠闭合线时的贴合良好，也可避免其向尾侧牵拉、向头侧推、向下按压十二指肠残端闭合线时损伤十二指肠肠壁。
Handover为“移交”“交接”“换手”“倒手”之意，助手持腹腔镜用钳夹紧缝线根部，使得主刀将已收紧的缝线移交至助手继续收紧，进而完全释放主刀的双手。最后主刀左右手独自完成收紧缝线的打结。
本技术的创新思维，来源于主刀医生自己双手的自我配合操作，将是最协调和最灵活的。在十二指肠残端的内翻包埋加强过程中，该设计采用了主刀自己右手向下按压（Press）、向尾侧牵拉(Pull)、向头侧推(Push)的3P操作，与主刀左手收紧缝线操作自然协调。有利于主刀独自完成缝合、内翻包埋、打结的全过程手术操作，整体手术操作经典、协调灵活；助手的手术配合仅仅是夹紧已收紧的缝线即可，消除了对助手手术经验和水平的过多要求。
本方法可采用3?0的薇乔线来进行，这是因为它除具有容易缝合内翻重做的优势外，还可避免使用倒刺线缝合内翻包埋一角完成后，缝合加强另外一角的内翻包埋困难的发生。助手用于夹紧缝线的腹腔镜用钳，要选择加夹闭紧的钳子，手术时需注意钳子一并夹紧已收紧线头与线尾缝线的角度，防止已收紧缝线的松开。
●术者介绍●
杜建*教授
主任医师，博士研究生导师
现任医院普通外科副主任
全*结直肠病学专业委员会副主任委员兼微创及内镜学组组长
全*第九届普通外科专业委员会腹腔镜与机器人外科学组副组长
中国医师学会微创外科医师委员会常务委员
中国医师学会结直肠委员会委员
《中华胃肠外科杂志》编委
《中华结直肠疾病电子杂志》编委
《中华普外科手术学杂志》编委
●杂志介绍●
《中华胃肠外科杂志》是目前国内唯一的胃肠外科专业性学术期刊，有着很高的影响力。《中华胃肠外科杂志》「医路有伴」合作专区《胃肠新视野》年第十期视频专栏推出医院普通外科杜建*教授团队的十二指肠残端缝合加强技术——“Handover”法应用技巧，敬请
