十二指肠瘘

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十一胡希恕常见病辨证用方提纲第论 [复制链接]

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导读与本文来源:

~年,陈雁黎陈老医院内科研究所毕业实习时,在该院工作的大师姐聂惠民老师,有一册手抄胡希恕胡老撰写的《常见病辨证用方提纲》(即胡老讲座中常说的常见病常遭遇方证)。同学们如获至宝,相互传抄。按原计划7月5日实习结束,6月5日“文革”开始,北京高校停课。因未能见到大师姐,《常见病辨证用方提纲》便留在陈雁黎陈老处。时光荏苒,半世纪后,在此完璧归赵。----参见陈雁黎《胡希恕伤寒论方证辩证》(第二版)。

《胡希恕常见病辨证用方提纲》,即胡老讲座中常说的常见病常遭遇方证,共十九论。通过本文学习,我们可以掌握胡老在常见病中所用的处方心得,这全是胡老的临床经验和干货!希望大家认真学习,以提高临床诊疗水平。

今天我们学习!

第十一论有关胃溃病与十二指肠溃疡病辨证用方

1.小建中汤:

桂枝三钱,芍药六钱,生姜三钱,大枣四枚,炙甘草二钱,饴糖一两半。

小建中本桂枝汤,饴糖一升芍六两;甘温补中兼解外,胃腹满痛悸而康。

辨证:脘腹痛,腹直肌强急者。

按:胃痛有屡发屡愈的较久历史,尤其是在寒季时发作,在热季时已者,大多属于本方证。若其人更虚者,宜酌加黄芪,名黄芪建中汤,煎服法同小建中汤。

2.旋覆花代赭石汤:

旋覆花三钱,人参二钱,生姜五钱,生代赭石一钱,炙甘草三钱,半夏五钱,大枣四枚。

旋覆代赭三一汤,参二草三夏半商;生姜五两枣十二,呕哕噎膈痞噫康。

辨证:胃脘痛,心下痞硬,恶心呕吐,或反酸,或噫气不除者。

按:溃疡病活动期及幽门痉挛的患者,常现此方证,须注意。

3.半夏泻心加乳没贝乌汤:

半夏五钱,人参三钱,黄芩三钱,黄连二钱,干姜一钱,大枣四枚,炙甘草二钱,乳香三钱,没药三钱,贝母三钱,乌贼骨二至四钱。

半夏泻心连一两,小柴去柴易干姜;呕而肠鸣心下痞,去渣重煎厥阴方。小柴胡汤:柴芩参夏草枣(生)姜;半夏泻心:连芩参夏草枣干(姜)。

辨证:胃灼痛或剧痛,心下痞满,呕而腹鸣,大便较溏者。

按:十二指肠溃疡常见此证。

4.大柴胡汤桂枝茯苓丸合剂:

柴胡四钱,半夏三钱,黄芩三钱,芍药三钱,枳实三钱,生姜三钱,大枣四枚,大黄二钱,桂枝三钱,茯苓三钱,桃仁三钱,牡丹皮三钱。

大柴胡汤二两黄,芍三枳四(枚)五生姜;小柴胡(汤)去参与草,少阳阳明下之良。桂枝茯苓桃药丹,腹痛癥病等分煎;

头疼昏晕烦悸痛,降逆祛瘀此方功。

辨证:胃疼痛,胸腹胀满,呕吐不欲食,大便干燥者。

5.大柴胡汤桃核承气汤合剂:

柴胡四钱,半夏三钱,黄芩三钱,生姜三钱,枳实三钱,芍药三钱,大黄二钱,大枣四枚,桃仁三钱,芒硝二钱,炙甘草二钱,桂枝三钱。

大柴胡汤二两黄,芍三枳四(枚)五生姜;小柴胡(汤)去参与草,少阳阳明下之良。桃核承气四两黄,桂甘二两硝微烊;五十桃仁瘀血驱,少腹急结人如狂。

辦证:即上证而大便秘结不通者。

按:呕血的患者,亦常现以上的二方证。

6.柏叶汤:

柏叶三钱,干姜三钱,艾叶三钱。

柏叶艾叶三两三(把),干姜三两寒证先;吐衄下血遂不止,黄土(水)阿胶效更专。马通汁,污秽不用,可用黄土汁代替,或加阿胶更佳。

辨证:下血或吐血剧甚者。

按:胃出血而有虚脱的现象者,如头晕、汗出、面色苍白、脉虚数、血压降低等现象,可合用人参汤,即本方加人参三钱,白术三钱,炙甘草三钱。

附:有关胃扩张及胃下垂的辨证用方

1.茯苓泽泻汤:

茯苓八钱,泽泻四钱,甘草二钱,桂枝二钱,白术三钱,生姜三钱。

茯苓泽泻四两姜,苓八泽四后下良;二两桂甘三两术,胃反呕渴逐水强。

辨证:呕吐,渴欲饮水,眩晕,心下悸,小便不利者。

2.茯苓饮:

茯苓三钱,人参三钱,白术三钱,枳实二钱,橘皮三钱,生姜四钱。

外台茯苓橘枳姜,橘三枳二四生姜;人参苓术各三两,胃虚停饮噫气康。

辨证:呕吐,心下痞硬,逆满胸闷,食欲不振者。

3.大半夏汤:

半夏二两,人参三钱,蜂蜜一两半。

胃反呕吐大半夏,一蜜二夏人参三(升)。

辨证:呕而心下痞硬,不爱食,食即吐者。

4.吴茱萸汤:

吴茱萸五钱,人参三钱,生姜六钱,大枣四枚。

吴萸一升治太阴,生姜六两三两参;胃虚寒饮枣十二,吐利头痛厥烦寻。

辨证:呕而胸满,或呕吐涎沫而头痛者。

5.半夏泻心汤:

半夏五钱,人参三钱,甘草二钱,大枣四枚,黄芩三钱,黄连一钱,干姜三钱。

半夏泻心连一两,小柴去柴易干姜;呕而肠鸣心下痞,去渣重煎厥阴方。

辨证:呕而心下痞,肠鸣者。

按:胃扩张,胃下垂大都由于胃肌紧张力的衰减而致病,亦是二病常并发。胃扩张以周期的呕吐为主(颇似《金匮要略》中的胃反为病,但不是持续的呕吐,不是朝食暮吐,暮食朝吐),意即胃虚不能消化水谷,积留一时,终须吐出,故此病亦往往便秘,慎勿认为里实而用下剂,只宜温药和之,胃气复津液行大便自调矣。又此病亦常并发胃炎,故可选胃炎治方,有时亦须适证选用。

相关案例分享

.十二指肠球部溃疡案.

患者,男,32岁,卡车驾驶员,年就诊。近半年多经常胃脘痛,每日1~2次。饭后1小时多痛加重,只得趴在方向盘上,停车休息一会儿。自服各种胃药,效不明显。有时很累,夜里也能痛醒。造影诊为十二指肠球部溃疡。饮食正常,能开车工作,要求服中药治疗。腹部濡软微凹,有时排黑便,脉弦,舌质淡,苔薄白。予归芪建中汤5剂,胃脘痛明显减轻。先后服本方20余剂,虽开车辛苦,本病亦未犯,还能饮啤酒。

.十二指肠球部溃疡案.

患者,男,19岁,四川民工,年5月就诊时,医院3楼的。素有胃痛,今日胃脘痛加重,夜晚12点尤甚,痛时喜按,饮食减少,人瘦,腹软如舟状,有黑便史,手凉脉缓,苔白。因到疆不久,经济困难,无法住院治疗,予归芪建中汤5剂。复诊时,胃痛明显减轻,饭量增加,又予本方7剂。后来家人来院看病时,告知患者已能上班,干活。

.小建中汤治院腹疼痛.

各某,女,31岁,病历号缺。

年7月25日初诊:近脘腹疼痛,心悸烦,舌淡,脉沉缓。桂枝三钱;白芍六钱;生姜三钱,大枣五枚,炙甘草二钱,怡糖两半(消解)。三付。

8月5日复诊:脘腹痛均瘥,但腰痛,睡不佳,脉沉缓。桂枝三钱,白芍六钱,生姜三钱,大枣五枚,炙甘草二钱,饴糖一两半(消解),生黄芪三钱,当归三钱。三付。

按:《金匮要略》妇人腹中痛,小建中汤主之。虚劳里急,诸不足,黄芪建中汤主之。《金匮要略》附方ー一《千金》内补当归补血汤:治妇人产后虚贏不足,腹中刺痛不止,吸吸少气,或苦少腹中急,摩痛引腰背,不能食饮。产后一月,日得服四五付为善,令人强壮宜。

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