近日，医院普外一科完成1例胆囊癌伴胰头后淋巴结转移浸润，行联合脏器切除术（胆囊癌根治+胰十二指肠切除）。
患者为中年女性，因间断右上腹痛1个月入院，入院后行肝胆增强MR+MRCP检查，初诊为胆囊占位，胆管扩张症（Ⅳ型），经过科内讨论及影像科会诊，于3月31日为该患者实施手术。
术中探查见胃窦部、大网膜及右侧半横结肠与右侧腹壁、肝下粘连，将胆囊包裹其中，粘连处大网膜见2处灰白色结节，大者直径3.0厘米，超声刀分离粘连，切除大网膜结节送冰冻切片检查；游离后见胆囊增大、质硬韧，胆囊底部改变尤为显著，沿胆囊底肝床外2厘米，连同胆囊切除部分肝S4、S5，离断胆囊管及胆囊动脉送冰冻切片检查；显露胆总管，见胆总管十二指肠上段明显扩张，直径约4.0厘米，并于十二指肠后触及硬质包块，自胆囊管残端置入胆道镜探查，见胆总管内未见结石及占位，胆管末端呈肿物外压内膨状态；做Kocher切口，游离十二指肠，进一步探查，见胆总管末端胰腺段之右后方有一质硬结节，直径约2.0厘米，此结节与胰头后、十二指肠、下腔静脉前方后腹膜浸润，切除部分此结节送冰冻切片检查（2次）；肝十二指肠韧带水肿，沿肝动脉及肝固有动脉走形见肿大淋巴结；门静脉后方也可见肿大淋巴结。
冰冻切片结果：大网膜转移癌，胆囊癌，胰头后淋巴结转移癌。
为彻底根治，经术中交代病情，征得患者家属同意后，裸化肝十二指肠韧带，清扫淋巴结及脂肪组织，再行胰十二指肠切除术，改良Blamgart法胰肠吻合，术中出血ml，术后恢复顺利，无并发症发生，顺利出院。
依据胆囊癌诊断治疗指南（版）：胆囊癌指发生于胆囊（包括胆囊底、体部、颈部及胆囊管）的恶性肿瘤，发病率占同期胆道疾病的0.4%~3.8%，居消化道肿瘤第6位，胆囊癌易经肝十二指肠韧带侵犯胰头、肝脏Glisson鞘，5年总体生存率较低，因此，对于进展期胆囊癌应贯彻综合治疗的理念，实施规范的胆囊癌根治切除术，化疗、放疗、免疫、靶向治疗的结合应用可改善胆囊癌的预后。
结合本病例，病情复杂，且出现转移，选择合理的手术技术平台，在具有丰富经验的肝胆胰外科医师及病理医师的医疗中心完成联合多脏器彻底切除，结合术后综合治疗可以明显改善患者生存期及生存质量。
医院普外一科全体医护人员将继续本着仁心妙术与为人民群众健康保驾护航相结合的方针，敢为人先、攻坚克难、逐梦前行。
专家介绍
马良，副主任医师，毕业于哈尔滨医科大学，外科学硕士，中国医科大学硕士研究生导师，医院普外一科主任，国家级住院医师规范化培训外科基地主任，美国明尼苏达大学荷美尔癌症研究中心访问学者。
精通腹部外科各种手术，擅长肝胆、胃肠、腹外疝的微创治疗，对腹部肿瘤治疗造诣颇深。发表国家级论文10余篇，SCI论文2篇，主编《临床医学》上下册一部，由黑龙江科学技术出版社出版发行。
作者
蒲磊
编辑
宋潇
校对
张玥
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