胰腺癌是常见的消化系统的高度恶性肿瘤。手术切除目前被公认为是胰腺癌患者有可能获得长期存活的主要手段，但由于胰腺毗邻腹部主要血管及胰腺癌的浸润性生长特点，很多患者术前影像学检查或术中探查发现肿瘤已浸润胰周大血管失去手术切除肿瘤机会。
联合胰周静脉切除重建的根治性胰十二指肠切除术，提高了胰腺癌的手术切除率，给了更多患者手术根治的机会。目前在一些大型医疗中心，联合肠系膜上静脉和门静脉切除重建并不增加胰十二指肠切除术后并发症发生率和手术死亡率。该手术方式治疗合并肠系膜上静脉和门静脉侵犯的胰头癌是安全可行和有效的。
胰十二指肠切除是目前公认普通外科最大型、最复杂的手术之一，它不但涉及多器官切除，并且邻近腹腔大血管及肝门区，手术要求精细，且最后需行消化道重建，如果再加上血管切除重建，手术难度将进一步加大，对手术医师手术操作要求更高。
而近日，我院肝胆外科余杰雄副主任医师团队成功独立开展联合静脉切除重建的胰十二指肠切除手术治疗胰腺癌，该技术在五邑地区领先，标志着我院肝胆外科在胰腺癌诊疗水平上有新的突破及提升。
附病例资料：
患者，男，区某某，65岁，因“皮肤巩膜*染3天”我院消化内科住院治疗。腹部CT提示：胆总管下端变窄，肝内外胆管明显扩张。主胰管扩张，建议进一步检查排除壶腹区占位可能。
当时行ERCP治疗，考虑胆道恶性梗阻，肿瘤性病变，行胆道支架置入引流解除胆道梗阻，之后患者*疸消退明显。.08.29慕名我科住院治疗，复查腹部CT示：胰腺钩突部占位，考虑胰腺癌，较前增大，与门静脉关系密切。
余杰雄副主任医师阅片及讨论后，认为肿瘤增大较前明显，与门静脉关系非常密切，肿瘤明显侵犯门静脉。如果施行手术，术中必须联合门静脉部分切除，并进行门静脉端端吻合重建，因为不切除部分门静脉并重建之，术中肿瘤将残留，无法达到根治性切除肿瘤目的。但该术式技术要求极高，经认真磋商要点难点，术前充分准备，最后由余杰雄副主任医师主刀，左超海主治医师配合下，全麻下行胰十二指肠切除，术中发现为胰头钩突部肿瘤，已侵犯门静脉直径超过1/3，侵犯长度约1.5cm，与术前估计一致，若此时仅削除部分门静脉壁将无法根治肿瘤，只能行门静脉部分切除端端重建，余杰雄副主任医师根据多年胰十二指肠切除经验，决定按术前计划将肿瘤侵犯门静部分完整切除，并行门静脉端端吻合，手术历时7个小时，终于顺利完成手术，术后病理证实为胰腺癌并门静脉侵犯，术后无出现门静脉血栓、腹腔出血、C级以上胰漏等严重并发症，患者术后13天顺利康复出院。
壶腹部肿瘤（红色箭头）引起胆道梗阻
肿瘤侵犯门静脉处（红色箭头）
肿瘤侵犯门静脉（箭头处）
门静脉吻合后情况（箭头处）
就诊科室，请到肝胆外科
（医院肝胆外科邝乃乐摘编整理、李晓敏编辑，欢迎分享或转载并注明出处）
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