近日,我院肝胆外科主任许其威,副主任医师兰*良团队，完成一例保脾全胰十二指肠联合全胃切除的多原发癌同期根治性切除手术。
患者男性，50岁，主因“间断上腹部疼痛伴皮肤·巩膜*染1月”入院。入院诊断为：胆管下段占位贲门胃体癌梗阻性*疸。辅助检查显示：贲门胃体癌（图1），胆管下段占位（图2）。
图1
图2
术中操作：肝胆外科团队术后标本：胆囊及肝外胆管，全胃，十二指肠，全胰腺
手术难点在于：食管下段切缘位置，是否须联合开胸；食管空肠吻合；胆肠吻合；脾动脉主干及分支处理，脾静脉主干及属支处理，拟保留脾脏；腹腔淋巴结清扫范围。
术后问题：全胰腺切除术后导致胰腺内外分泌功能丧失，继发胰源性糖尿病，研究显示25%全胰腺切除术后血糖波动大，难控制，可出现阶段性的高低血糖交替，主要发生在围手术期及胃肠功能未恢复时。围术期以高血糖为主，度过手术应激期，脱离肠外营养后以反复发生低血糖为主。
术后病理结果显示：胃贲门小弯侧溃疡型中分化腺癌；胆总管远端中分化腺癌。
多原发癌：定义为同一个体内同时或先后发生两种或两种以上的原发性肿瘤，肿瘤可发生在不同部位或器官，亦可发生于同一器官内，互相不连续，每一肿瘤有其独特的转移途径，发生率约占确诊恶性肿瘤的0.4%-10.7%，一般小于5%。结合本病例特点，胆管下段癌，同时合并贲门胃体癌，属于多原发癌范畴，手术风险，手术难度，术后相关问题及临床护理，均较单一肿瘤的处理难度显著增大。
许其威主任及兰*良副主任医师团队，通过积极查阅相关文献，仔细研究术中难点及分析预后，历经多次讨论后最终决定针对贲门及胆管下段肿瘤进行同期根治性手术切除。
此次手术的顺利施行，不仅展示了肝胆外科近年来阶梯人才培养的成果，也是对畅文玲护士长领衔的优质护理团队工作扎实推进的肯定，更是我院许其威主任创新工作室多年来对肝胆胰肿瘤相关理论体系的深入认识，详尽解读，以及对患者高度负责的极大热忱和面对高难度复杂手术精益求精探索精神的高度体现。（肝胆外科）
图/文：王鑫
编辑：王越悦
责任编辑：凌金梅
审核：许红星
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