跟随倪海厦老师一起，每天学习《金匮要略》，想要成为名医，必须熟读伤寒经方。
学习贵在坚持，希望大家每天都有进步，每天都有所收获。
接上一篇：24.跟着倪海厦老师每天学习金匮要略
第二十四集
我们今天开始呢，先补充一下心脏病方面的东西，心脏有问题的时候，我们在中医分两个地方，有问题，一个是外，一个是内，这个外呢，就是你们看到的，金匮里面的胸痹并脉症。结构有问题，当我们遇到结构有问题的时候，我们会用到栝蒌实。书上是用这个瓜，而你真正写的是这个栝是一样的东西，不要那么去斤斤计较。还有呢，枳实，枳实呢，心包周围的湿，去湿，薤白，薤白这个药呢，辛味，像大蒜的味道，涤痰的力量很强。所以心包心脏周围，这个心包里面的，有积痰的时候，我们会用到这个，这些的处方。那如果是水的话，水停在心下，水是他无孔不入的，比较重，痰可能会连在周围，但水一定会停在心包。这个时候我们会出茯苓啊去水。杏仁，茯苓杏仁甘草汤，就是为了心下有积水的时候，我们在使用的。这都是前面经方的，我给大家重新复习一下。如果里面的瓣膜有问题的时候，我们会用到这些的处方。还有周围有痰湿的时候，都可用，所以你看了半天，整个他的架构，讲的就是心脏的结构跟心包周围的，这样子，基本上有这个概念。内，就是心脏里面血有问题了。血管堵到了，有问题了，这个呢也会有胸闷，但这个胸闷是胸痛，而且他的痛是非常的刺痛，像刀刺一样，这个胸闷呢也会痛，但是它的痛像有虫蛀，哦，好像有虫在胸腔里面跑动。心痛痛到后面去，后面痛回来。心脏前面痛到后面去，后面痛回来的时候，都是痰在里面跑动。纵隔腔里面跑动，还是属于这边，还是属于我们的乌梅赤石脂丸。经方里面写的是乌头，实际上我们用的是乌梅赤石脂丸。那原方呢，是用生附，但是我真的处方，我自己做的，是用的炮附，因为我们给人家这个丸剂的时候，你怎么会知道，他会不会乱吃。实际上用炮附，一样会好。哦，一样会好。那如果是，像刀刺一般的刺痛的时候，而且刺痛是持续的，他这种动脉血管里有问题，堵塞到，或者是血管硬化，或是怎么样，他的痛都是持续的，强烈的，剧烈的痛。这种的痛呢，像栝蒌实枳实薤白桂枝啊，这种都是闷闷的痛。要不然就是痛到背后去再痛回来。痰饮的流动的痛。那如果是这样像虫蛀，虫在里面跑一样，那就是痰在跑，你如果动脉血管堵到的话，他不会，他持续一个地方。持续在一个地方痛。因为他堵在那个地方吗！就是持续那一点痛。所以从这些呢，也可以分辨出，是里面血管堵到。还有舌头也可以看到，如果是痰湿的话，舌头比较白，比较厚，舌头比较肥大。那如果说心脏里面有堵塞到的话，舌苔上呢，可以看到有齿痕或者有地图一样的舌，一个洞啊，凹的洞。哦，地图一样的舌，这代表心脏有堵到，动脉血管有堵到。那动脉血管堵到呢，我们处方呢，就像我们昨天跟大家介绍的，川芎，你可以用大剂的，大量用川芎，丹皮啊，这种活血化瘀，更刺痛的，可以加红花，因为入心，苦味的能够入心，所以*芩*连，等于是苦味的药，去补心以外，同时是导药，我们是君臣佐使嘛，可以把活血化瘀的药，借由*芩*连导到心脏里面去。所以说，用阿胶为什么呢，因为我们在攻血，经方呢，我们在处方的时候，攻的同时补他。攻补，同时来运用，你不要光是攻，如果本身是贫血，或者是血不够，你就需要去补他。补泻我们同时能兼顾到，这种都是很好的处方。哦，很好的处方，那如果说你遇到，这个人同时有动脉血管有堵到，同时呢，结构又有问题，换句话说，这个人呢，第五椎有压痛，耳朵呢，耳朵里呢，心点也有压痛。那你可以两种处方。放到一起来使用，都没有关系。那我们会用到炮附子跟生附子，这两个有差异。一般来说，我们用到炮附子的时候，大部分我们会开生姜，在里面配合着使用它。生附子的时候，我们会开到干姜，那这两个的差异，在治疗心脏病的差异呢，炮附子呢，是心主五液，我们的汗液，所以当你心脏有问题的时候，我们常常会盗汗，或者是不正常的流汗，心脏有问题，这个时候我们用炮附子。在经方里面，如果我们给发表的药，在伤寒论里你如果发表发太过，桂枝汤要加炮附子，为什么，就是收表，就是怕津液丧失太多。那我们处方会用生姜。用到生附子跟干姜的时候，心脏已经没有力了。心脏搏动产生的热能没了。也就是心脏还是在搏动，但是我们正常人的搏动是那么强，产生的摩擦生的热。他的心脏是这样子，一点等于摆空的。这个空转，空转他的心脏温度不够，火不够的时候，没有办法透达到四肢上面，这个时候产生的四逆证，四逆证的时候，手脚开始冰冷，冰冷的极限，就是手到手肘，脚到膝盖，这个时候我们就用四逆汤症。四逆汤呢，生附干姜，这个是救逆的，实际上是救心脏，让心脏摩擦力产生热，能够回来，那我们治心脏，一定会治到肺，所以干姜本身是温中的，温肠胃，但是干姜又入肺。所以我们上焦寒，肺寒呢的时候，甘草干姜证。有没有？干姜进去，这个肺里上焦比较寒的时候，这就是它的差异。那两个都是炙甘草，甘草炙过以后，甘草本身是甜味的，你用蜂蜜炒过以后，甜味炒过以后，熟一点，苦味出来，苦味是不是入心的，入心脏，又有甘味在里面，甘草能够强心。所以呢我们的炙甘草汤，伤寒论里面的炙甘草汤。重用炙甘草的时候，能够治疗心律不整，结代，脉结代，心动悸，脉结代。我们用炙甘草汤，这个时候呢，我们就重用炙甘草。所以炙甘草本身能够调整到心脏的搏动。哦，搏动的力量，这个炙甘草是很好使用的，哦，那一般来说，有动悸的现象产生，我们如果心脏动脉血管堵塞，或者是冠心病或者冠状动脉血管硬化，一般来说，是不会有动悸的，有动悸的在这个地方，奔豚汤。比如说炙甘草汤，我们会加桂枝在里面。如果是脐下悸的时候，我们加茯苓，用茯苓甘草，这就是给大家一个基本的概念。有这个概念之后，你在开处方的时候就很简单了，比如说跑来一个人，因为每个人都不一样嘛，有的人，他心脏本身有问题。哦，他是情志引起的。有的人是本身吃东西乱吃，或者是吃到西药的*药，伤到心脏。哦，很多的抗生素啊。都会伤到心脏。哦，有的人呢，就是本身有心脏病，诸如此类的，那每一个人来，出现的时候症状都不一样。基本上你用的处方，你如果知道怎样运用的时候，遇到四逆证的时候，你可以用生附人参干姜，其他呢，哦，老师他有胸满胸闷，对不对，但是他又没有动脉血管堵塞的现象，我们就用这种处方，复方复在一起。这个你要知道治症，当心悸的人心脏功能正常的时候，有四大症状，第一个，就是睡眠，一觉到天亮，第二个，就是大便非常的正常，第三个手脚是温热的，尤其是脚趾头。你要温热到身体上最远的地方，就是脚趾的趾尖，脚趾尖都是热的，代表你心脏是正常的。心脏有一点点轻微的变化，不正常的时候，一刚开始就在脚趾尖开始冷，脚趾尖开始冷的时候，我们经方，中医呢，就已经注意到了，足寒就开始动手了。那西医是冷冷冷到膝盖了，还是你还很正常，一定要等快要发心脏病，心脏要停了，他说你得心脏病，就死掉了。哦，他的反应比较慢。哦，人不能相信仪器，要相信你自己，哦，这就是，还有就是手脚，哦，不会麻痛。心脏如果有动脉血管堵到，胸闷胸满胸痛，同时我会讲到手指头会麻，麻木，指尖，这种现象统统都没有了，代表心脏功能恢复正常了。所以说你如果用针灸，或者用处方，病人一直在进步的中间，你会知道的。哦，因为心脏病非常的重要。那临床上面看，如果，任何的疾病跟心脏有关的时候，我们除了开处方，治那个病以外，同时要开心脏病的药在里面，治疗心脏的药在里面，让心脏的功能恢复。因为这个病的起源可能就是来自心脏，尤其我们治疗乳癌，哦，红斑性狼疮，我们都特别，特别小心要把心脏功能弄好，才会断根。腹满寒疝宿食病脉证并治第十好，我们开始，我们今天要介绍这个，第十篇。第十篇，分几样，第一个腹满，第二个寒疝，第三个宿食，这一篇就分了这三个重点。那腹满呢，包括了实，包括了虚，我们有虚和实，如何去辩证，如何知道他是虚，如何知道他是实，这就是这个条辩要讲的。这个腹满包含，只是一般的气胀，怎么，老师我总是每次吃完饭，胃口什么......这个很正常啊，能吃能喝能拉能睡，可是每天的肚子很胀，常常排气，哦，上面隔气出来，气很多在里面，这个气怎么处理。对不对，这个是最简单的，那个人完全正常。没有脾脏肿大，没有胰脏，没有胰脏癌，没有肝癌，什么都没有，就是肚子很大，气很多，常常哦，然后放屁，所以呢这种人去旅游的时候，一个人一个房间最好。那实在没有办法，要两个人在一个房间，就开厚朴生姜半夏人参甘草汤，在经方，在伤寒论里面提到，哦，厚朴生姜半夏人参甘草汤就是专门治疗气胀，这个气胀本身不是很严重的病。趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠（qū）疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。那你如果说，摸到这个病人呢，趺阳脉，就是讲冲阳的脉，冲阳在脚上面，足阳明胃经上的冲阳脉，微弦，弦呢，代表是寒，有寒水，法当腹满，这个腹满跟腹痛不一样，肚子痛，腹满的时候，胀满，腹满者必便难，意思是说，如果你摸到的胃上的脉是寒的，胃里面是冷的，应该是肚子胀满，结果这个人没有胀满的话，就是便秘，所以一个实一个虚，如果是胀满的话，就是虚，如果便秘的话，就是实，反正都是寒。如果两胠，就是这个疼痛（倪师按后腰部）肾脏后面到膀胱，我们的输尿管的地方，就是这两个地方，哦，中，这个下来的地方，虚寒从下往上走，当以温药服之。第一段的话的意思是，就是告诉诸位，你是病人有虚寒的现象，胃脉虚寒的，虚寒的现象，肚子会胀满，还有就是肚子是实的，肚子也会胀满，这里讲的是，胀满但不痛，这是虚寒，虚寒的现象呢，最明显的就是两边痛，不是中间痛，中间痛的话，可能是承气汤症，不然小肠或大肠痛，承气汤症，这是虚满的一种症状。虚满的症状当以温药，温的药，像胀满的时候，可以开什么，可以开理中汤，人参啊，白术茯苓，甘草干姜诸如此类的。可以开到里面去。让他用温药就可以治好，因为虚寒吗！病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌*未下者，下之*自去。如果是病人那，是腹满，按之不痛为虚，所以我们用触诊，压肚子吗，中医辩证，虚实，虚就是没有东西在里面，实就是有东西在里面，那你手去按他的肚子的时候，不要鸡同鸭讲，你按了半天，他肚子很大，他按在旁边，没有压到重点。我们去查查到底是虚实的时候，我们就按天枢穴，所以针灸要很熟，天枢啊，中脘啊，下脘啊，关元啊，尤其天枢你按脉，你按到他，按下去，他没有感觉到，他不难过。哦，你多按点，很舒服啊，医生你多按按，没有关系，这个就是虚，里面没有东西，你按到他非常痛。不要按，那叫拒按，拒按的现象，就是实。所以这个是用手来触诊，来帮助你诊断虚实。虚证出现的时候用温药，肚子胀很大啊，如果是实症的话，要攻下，那你看他还有一种方法呢，舌苔*，如果你攻他，你看他是实症，你开处方啦，攻他，那你处方可能是大柴胡，可能是小承气，大承气啊，诸如此类的，开下去的话，如果舌头还*，吃下药以后，大便出来了，苔*还没有退，代表里面还是有堵到，继续吃，一定要舌苔颜色回来再停止。我们有很多诊断的方式，诸位不要担心。很多诊断的方式，可以确定他，哦，有没有排干净。如果说，老师这个舌苔*，我们看不到病人，在电话里怎么办，对不对，你问病人，小便是*的，还是淡的，哦，原来小便时很深*，现在吃你的药以后，变成中*，那继续吃，不要停，在一个礼拜后，打电话说，现在吃的。医生我可不可以停药？你小便什么颜色？淡*，清澈的淡*，好你可以停药了。小便颜色变淡了以后，代表浊气，里面的热没有了嘛！所以承气汤症，如果是实症热证的时候，不管你是大柴胡汤，小承气汤，大承气汤，小便颜色都是*的，因为那里面很热，当里面大肠小肠没有东西堵到，小便出来就是淡*的，所以我常常问病人小便去，小便什么颜色。那有时，美国人很好玩，都是刷舌苔，所以你不能以他的舌苔，他把它刮得很干净，一看，奇怪啊，没有舌苔，或者是他吃的，那个薄荷那个东西，蓝蓝的，舌苔蓝色的，那个舌苔看不到了，就问他小便颜色。可以知道，所以确诊的方式，非常的多。还有一种腹满那，也是分虚实，也分虚实，如果遇到脾脏肿大，肝硬化，肝癌，他也是分虚实啊，虚证的时候，前面我们在伤寒论的时候，哦，有介绍过，补气建中汤，如果是实症的时候，我们用分消汤，这两个处方，在伤寒论的时候，我跟诸位讲过了。那你说老师，这个人肚子很大，腹水，肚脐都突出来了，突得像个鸡蛋一样，突出来了，看起来都是实啊，病人都是一样的，我们怎么去区分，很简单，你口渴不渴？渴，实症。不渴，虚症。讲完了，就这么简单，因为实症他才会口渴，他还有消化的力量，他是实，这个你用什么，你用分消汤。如果是虚证，要补气，建中汤，这两个药，这两个处方呢，都是甘淡渗利，甘淡渗利为阳，酸苦涌泄为阴，药分阴阳，这是他的，药的性，所以说，你看到分消汤或补气建中汤，或者补气治湿汤，里面的白术，苍术啊，哦，这些大腹皮啊，蛇形草，这种茯苓啊，泽泻啊，都是甘淡渗利，能够，这是我们，腹水的时候，也分两个处方。腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。这个“腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。”如果是实症，里面东西完全堵到的时候，他不会时减，时减就是说有时候好，有时候不好，一般来说，虚证的时候，才会时好时坏，所以实症出现的时候，他是持续的，所以比如说，回头你用虚实，可以看所有的病。老师那个心脏病，你问他，他动脉血管堵塞，那老师怎么知道他堵到，堵到是实啊，那你就问他，你这个痛是断断续续的痛，还是持续的痛，持续的痛，是实，堵到了，已经讲完了，所以实症发生的时候，一定是持续的。虚证才是断续的，时好时坏，腹满，有时候胀，有时又不胀，那你如果大便堵到里面的话，是持续的胀，因为虚的，才会时好时坏，这时候才会开温药给他。当然啦，你按他了，肚子也不会痛。病者痿*，躁而不渴，胸中寒实，而利不止者，死。“病者痿*，躁而不渴，胸中寒实而利不止者，死。”这个痿*就是阴*，暗*。我们*有分两种，一种是鲜*，一种是暗*，鲜*病比较浅，暗*病比较深，比如说你这个*，可能是胆汁逆流，胆堵到了，变成鲜*，或者是你是那儿划船的摆渡的，常常跳到水里面去，流汗后跳到水里面，一次两次没有关系，常常跳下去，就是*汗啊，身上也会有*。那这种暗*，都是得到，比如说胰脏有问题啊，脾脏有问题啦，肝脏有问题啦，颜色非常暗，躁而不渴，病情在恶化的时候，会有烦躁的现象，烦躁的原因呢，是心，心藏神，心主血，神藏在血里面的，当你有痿*，病人有血不足的时候，贫血的时候，心神不能守，病人就会烦躁，这个烦躁除了情绪会烦躁以外，手脚会不自主的颤动，手足躁扰，就是他不知道怎么摆，晚上睡觉的时候，他摆这边摆那边，或者扎针，他手在那动来动去。我奇怪，这是神经病啊，躺在床上，静静地，为什么动来动去，他不是故意的，他的病就会躁，当你躁。不渴，不渴和渴在中医定义里面完全不一样，不渴的时候，就是胸中有寒，身体有寒是不渴的，我们正常的人，身体里面是热的，外面是冷的，这叫正常。那如果胸中寒实，寒实的时候，再加上下利不止，这里面寒实已经阳虚了，因为胸里面是阳，胸是诸阳之会，那现在阳虚了，因为里面是寒实，再加上利不止，下利又不止，阴又虚，阴又脱掉，所以这就是死症，诸位在念伤寒论的时候，我们念过胸中寒，我们有去胸中的寒实，我们的处方，叫三物小白散。听他讲的小白，好像叫小猫小狗一样，好像很温和，这个是最凶的药，你不要，老师这个药一定很可爱，很好吃，这个你在做梦一样，这三物小白散那，贝母、桔梗、巴豆，当懂经方的人，懂处方的，一看到巴豆就知道，他会攻下，那现在这个胸中寒实，你不用攻下，他已经下利了。是不是死症，了解我意思吗，所以说胸中寒实，我们用三物小白散，病人一定便秘。了解我的意思吧，所以就不会死症。这里胸中寒实，胸里面是阳的地方，再加上下利，阴阳两脱，都是死症。所以一个人烦躁，手足躁扰，你渴不渴啊，渴，那没事，就还不会那么快死。就马上可以知道了。大家知道这个比例吗？，不要弄错了，不要巴豆3啊。怎么使用三物小白散，过去用三物小白的时机是这样子，夏天的时候，很热吗，小孩子口渴啊，就喝冰的，就吃刨冰什么，吃完以后肚子还是很热啊。因为很热，胃火很大，吃炒饭那，什么蛋炒饭之类的，吃完以后还是口渴，因为味精很多，吃了冰完了以后，又饿了啊，又吃，可能吃的是米粉汤，好，梗在里面，结果从小肠到大肠十二指肠到胃一直到食道，全部是食物和冰，就是胸中寒，这时候，三物小白散。那个病人呢，昏迷过去，你摸他还有气息，他还没有死啊，因为梗到了，因为噎住了，吃太多了，三物小白散一吃下去，大便排出来，可以看出来，早上吃什么，中午吃什么，一路看统统在里面。这是我们用三物小白散的的时机，我们在临床是这样子，所以说你的老师不对啊，吃东西怎么那么厉害，赶快跟我讲，不要吃了，用白虎汤就可以了，哦。老师我不要吃白虎汤，老师我要试试三物小白散如何，看看这个小白有多厉害。我告诉你，没有任何东西可以阻挡巴豆。那这是死症，这样了解了，诸位要体会的方式，一看到病人这个样子，你就知道，心里就知道怎么回事了。寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。“寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。”寸口是心脏啊，弦。寸口是胸腔这么地方，代表是寒症，会造成胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒，这个呢，就是，这个弦脉呢。都是代表有水的脉，寸口代表胸，这是寒水，我们只要摸到病人有弦脉，都是寒水。那胸腔这个水会停积在胸肋中间，肋骨这边，胁下拘急而痛，这是小柴胡汤，都是水饮会停在两胁的地方，所以当我们看到病人是弦脉的时候，寸脉是弦脉的时候，我们知道有水积在这个胁下的地方，因为水在里面病人会有一点怕冷的现象。夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热、色和者，善嚏。那这里呢，“夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。”这个条辩放到这里，只是跟大家讲，肺里面有寒症的话，喜欢打哈欠，其人清涕出，肺主鼻，肺开窍在鼻，所以鼻涕跟肺有关系。那如果说病人有发热的现象，代表体能恢复了，把肺里面的寒要清出来的时候，善嚏，要打喷嚏。所以这个条辩可以看出来，张仲景经方里面的观念，人家打喷嚏是对的，所以你常常鼻子很痒，想打喷嚏，不要去忍啊，找个没有人的地方，对着空气打，你不要对着我打，对，那个不礼貌啊。找个地方喷气，或者是用毛巾打，不要，要礼貌，但是涕一定要打出来，所以打完喷嚏会很舒服。你看那个鼻子不好，每天鼻窦炎在发炎，他是太礼貌了，同学那么多，他不好意思打喷嚏。所以他一直闷在那面，所以寒慢慢累积在那面，不如通过喷嚏的方式把它喷出来，所以打喷嚏是很好的事情。就是不要对着人打好了，礼貌一点这样就可以了，这个条辩就是这个意思而已。中寒，其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此有肚中寒。“中寒”就是肺里面中了寒气，“其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此人肚中寒”，一般来说肺里面有寒，他这个条辩就是说，这个肺里面的寒是来自中焦的寒，肚子这里，中焦是寒的，从膻中一路到神阙，这一段，中焦是寒的。中焦是寒的时候，这个人会有下利，那个湿很盛，食物不能消化，就往下利，这个人会造成里虚，打喷嚏都不行，因为打喷嚏要靠横膈膜，横膈膜力量往上走，才能打喷嚏，可是他寒，寒的意思就是慢，很缓慢，不动，都叫做寒，所以说打喷嚏，打个喷嚏要横膈膜来帮忙啊。老师，他打喷嚏，打不出来，我们就知道中焦寒了。那你要想办法让他打喷嚏，好。
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