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《大话肠梗阻肠瘘》第一季第二十二集腹腔粘连分离之“声东击西”
患者女，28岁；以“胆囊切除术后20天，腹腔脓肿引流术后4天”为主诉入院。20天前患者在外院行胆囊切除术，术后高热，腹腔脓肿。转院行剖腹探查，发现腹腔广泛粘连，无法探查，亦无法对肠瘘进行有效处理，单纯引流后转来我院。
造影提示十二指肠瘘：
CT提示腹盆腔积液积气：
决定再次手术探查：
最初沿原切口探查腹腔正如预料铁板一块无法进腹：手术入路采用声东击西的办法，取左下腹另开口入路，完成腹腔探查及粘连分离。详见上回：《大话肠梗阻肠瘘》第一季第二十二集腹腔粘连分离之“声东击西”
进腹后发现十二指肠瘘口，经瘘口置入T管一根引流。另在腹腔密布引流管以“充分引流”同时计划配合“海冲”。
术后主要治疗经过：1.早期根据培养结果给与足量抗生素：美平+利奈唑胺+大扶康联合应用；2.静脉营养支持：卡文+尤文+力太为基础的静脉TPVN营养支持；3.生长抑素应用，减少消化液渗漏及丢失；4.术后早期经引流管行生理盐水“海冲”，1周后腹腔炎症控制。后抗生素更改为舒普深抗炎治疗，10天左右停用抗生素；5.早期介入下营养管置入至空肠起始部，增加肠内营养支持；6.术后3周左右出院。
（出院前留影）
海冲阅读链接：
《大话肠梗阻肠瘘》第一季第十五集严重腹腔感染治疗之“海冲”
腹腔粘连分离阅读链接：
《大话肠梗阻肠瘘》第一季第二十一集腹腔粘连分离手感分型
《大话肠梗阻肠瘘》第一季第十七集小肠粘连分离的手感与技巧
赵玉洲
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