十二指肠瘘

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66外护急性化脓性腹膜炎病人的护理第 [复制链接]

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↑别忘了
  1.壁层腹膜——贴附于腹壁、横膈脏面和盆壁内面;
  2.脏层腹膜——覆盖于内脏表面。
  壁层、脏层腹膜的区别※

神经支配

感受刺激

痛觉

临床表现

壁层

体神经

对各种刺激敏感

定位准确

局部疼痛、压痛和反射性腹肌紧张——诊断腹膜炎的依据。

脏层

自主神经

对牵拉、胃肠腔内压力增加或炎症、压迫等较敏感

钝痛,定位较差

钝痛局限于脐周腹中部。

 
  

第一节 急性化脓性腹膜炎

A.按临床经过——急性、亚急性和慢性;※B.按病因——细菌性与非细菌性;※C.按发病机制——继发性与原发性;※D.按累及范围——弥漫性与局限性。※
  (一)病因及病理生理※

病因

常见致病菌

1.继发性(最常见)

最常见:空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂。

最多见:大肠杆菌;其次:厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌。一般都是混合性感染,毒性较强。

2.原发性

细菌直接感染腹膜:①血行播散;②上行性感染;③直接扩散;④透壁性感染。

溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。

(二)临床表现
  1.腹痛——最主要:剧烈,持续性,难以忍受。
  2.恶心、呕吐。
  3.感染中毒,甚至休克症状。
  4.体温、脉搏变化
  体温升高、脉搏加快。
  注意——年老体弱者体温可不升高,但脉搏多加快。
  若脉搏快而体温反而下降——病情恶化的征象之一。
  5.体征
  (1)视——※
  急性病容,双下肢屈曲,不喜动,腹部拒按。
  腹胀明显,腹式呼吸运动减弱或消失。
  腹胀加重——病情恶化的一项重要标志。
  (2)触——
  腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张——腹膜炎的标志性体征——腹膜刺激征。
  胃肠、胆囊穿孔时可呈“板状腹”。
  
  (3)叩——※
  胃肠胀气——鼓音;
  胃肠穿孔时肠内气体移至膈下——肝浊音界缩小或消失;
  腹腔内积液较多——移动性浊音。
  (4)听——肠鸣音减弱或消失。

临床表现(继发)

1、腹膜刺激征:持续剧烈全腹痛、腹肌紧张、明显腹膜刺激征是该病的重要临床标准

2、腹膜炎病人出现腹胀、脉搏加快、体温下降说明:病情加重、恶化、最重要指标为腹胀


  (三)辅助检查
  1.血常规
  白细胞计数及中性粒细胞比例增高;
  病情危重或机体反应能力下降者——白细胞计数可不升高,仅中性粒细胞比例增高,甚至有中毒颗粒出现。
  2.影像学
  ①X线:立位腹平片——小肠普遍胀气并有多个小液平面——肠麻痹征象;胃肠穿孔——膈下游离气体。
  ②CT——对实质性脏器病变的诊断。
  ③B超——腹腔积液。
  
  3.B超引导下腹腔穿刺抽液或腹腔灌洗液的性质
  ——病因※

A.草绿色透明腹水

结核性腹膜炎

B.黄色、浑浊、含胆汁、无臭味

胃十二指肠穿孔

C.含食物残渣

饱食后穿孔

D.血性、胰淀粉酶含量高

急性重症胰腺炎

E.稀薄、脓性,略有臭味

急性阑尾炎穿孔

F.血性、臭味重

绞窄性肠梗阻

G.不凝血

腹腔内出血


  四、治疗要点 
  1.非手术治疗
  适应证——病情较轻或病程较长超过24小时,且腹部体征已减轻或炎症已有局限化趋势,或伴有严重心肺疾病不能耐受手术,以及原发性腹膜炎者。
  包括:半卧位、禁食、持续胃肠减压、纠正水电解质紊乱、抗生素等。
  2.手术治疗
  (1)适应证:
  ①非手术治疗6~8小时后(不超过12小时)不缓解或反而加重者;
  ②腹腔内原发病严重,如胃肠、胆囊穿孔、绞窄性肠梗阻、腹内脏器破裂、胃肠道手术后短期内吻合口瘘等所致;
  ③腹腔内炎症较重,有大量积液,出现严重的肠麻痹或中毒症状,或合并休克;
  ④腹膜炎病因不明,且无局限趋势者。
  (2)手术原则:
  探查和确定病因、处理原发病变部位、彻底清理腹腔、充分引流等。
  (3)术后处理:
  继续禁食、胃肠减压、补液、抗生素治疗,保证引流管通畅,注意重要脏器功能及DIC的发生,防治并发症。

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