一个病人从发现疾病，确定手术治疗开始，到与该次手术相关的治疗结束，术前、术后的营养管理，对外科临床结局的影响，已经得到广泛认可。
近年，围绕加速康复外科(enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS)理念的提出，在骨科、关节外科、胃肠外科、肝胆外科、妇科都有了较为规范的营养支持管理路径。合理有效的营养支持，提高病人围手术期的安全性及满意度，缩减30%住院时间，减少医疗支出，并不增加术后并发症发生率。
住院患者的围术期营养支持该如何进行
一入院营养风险筛查和评估
患者是否需要营养支持，首先应筛选和评定营养风险和营养状况。入院超过24h的患者都应该进行营养风险筛查。
营养风险筛查的初筛工作，已由我院各病区护理部开始开展啦。在HIS界面右侧，可以查看营养风险初筛表。初筛阳性的患者将接受临床营养专业人员的进一步筛查和评定。
二术前营养管理
Q
手术患者术前是否需要隔夜禁食？
A：以往，为减少术时麻醉引起的呕吐、误吸而采取手术前夜即开始禁食、禁水，致病人进人手术期时呈失水、饥饿状态，术后又补充过量的糖和液体，患者常出现胰岛素抵抗、高血糖等症状以及代谢紊乱。现经临床验证，术前碳水化合物负荷(糖尿病者除外)能有效减轻患者术后胰岛素抵抗和蛋白质分解代谢，减少患者术前不适感，缩短腹部手术患者住院时间。推荐：
非糖尿病患者术前10h和2h可口服12.5％碳水化合物饮品mL和mL。（包括术前需进行肠道准备的患者）
无法进食的患者可静脉输注葡萄糖，速度5mg/kg/min以下
预计围手术期不能经口进食时间超过5d或无法摄入能量和蛋白质目标需要量的60%～75%超过7d的患者，术前应加强口服营养补充（Oralnutritionalsupplements，ONS）。本着“早发现、早治疗、早获益”的医学治疗理念，营养预康复可改善患者营养状况或减轻营养不良程度，提高患者对手术创伤的耐受性，减少或避免术后并发症。
Q
手术患者能量及蛋白质的目标需要量？
A：热卡可按25～30kcal/kg/d（1kcal＝4.kJ）估算蛋白质的目标需要量为1-1.5g/kg/d三术后营养管理
Q
术后应该何时开始进行营养支持？方式如何？
A：早期经口饮食能降低分解代谢和感染并发症的发生，不仅改善患者营养状况，也使得糖代谢趋于正常。大量临床实践表明，进食并不增加术后吻合口瘘的发生。经胃肠的营养底物的滋养，能维持肠黏膜的稳定性，减少禁食造成的黏膜萎缩，肠道菌群易位。传统的外科经验是，通气后才可进食水，临床实践表明，术后早期进食是安全的，并能促进胃肠功能恢复，不增加术后吻合口瘘、恶心、呕吐的风险。是否通气，不是进食水的绝对标准。进食水的时机应考虑病人基础疾病、手术类别、围手术期并发症等具体情况灵活判断。小肠功能在术后6～12h即可恢复，其吸收功能虽然受到一定抑制，但其所保留的吸收功能足以满足机体所需要的营养素。推荐：
肝胆外科手术：术后第一天可下床活动。术后当天可饮水，术后12h可予流质饮食。
胃肠手术：无潜在并发症的病人，术后第1天可尝试饮少量温水，观察有无腹胀、腹痛、呕吐等胃肠耐受情况，第2-3天可尝试少量清流质，进食量根据胃肠耐受量逐渐增加。
胰十二指肠手术：因手术复杂、手术时间长、并发症发生率高、术后恢复慢等客观因素，单纯饮食较难保障营养需求达标，应在术后早期实施人工营养支持。补充性肠外营养支持虽然能减少胰液等消化液的分泌，但应注意长期、大量静脉补液可能造成胃肠水肿，应注意监护，术后3~5d逐渐恢复流质或半流质或ONS。
骨科手术：麻醉清醒后，即可进食清流质，如无不良反应，1-2h后可正常普食。
妇科手术：一般可即刻饮水，4～6h即应开始进食，对于妇科恶性肿瘤患者，包括接受肠切除吻合的患者，也应在术后24h内开始从清流质-半流质-普食过渡。
有吻合口瘘、肠梗阻及胃排空延迟风险的病人应适当延迟，予以补充性肠外营养过渡。
传统的“清流质”和“全流质”不能够提供充足的营养和蛋白质，不推荐存在营养风险的患者常规应用。术后足量的蛋白质摄人比足量的热卡摄人更重要。可选择适宜的肠内营养制剂口服补充，或于清流质中添加乳清蛋白粉等合适的特殊医学用途配方食品。
新理念及新研究的出现对外科围手术期营养支持提供了新方向。动态监测患者术前术后的营养状态，对存在营养不良或营养风险的病人实施个体化营养支持策略，从而使患者获益，期待通过多学科多团队的配合协调，优化和规范我院住院患者的围术期营养管理。更多营养链接手术之后，你关心的吃……外科围手术期营养知多少--营养风险筛查肿瘤患者，应该这样吃……
参考资料
1.成人围手术期营养支持指南..
2.加速康复外科中国专家共识及路径管理指南..
3.结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识..
4.国际胰腺外科研究小组立场文件：胰腺手术的营养支持和治疗.
5.骨科手术围术期禁食禁饮管理指南..
6.妇科加速康复外科管理路径..
审稿
丁霞
编辑
张春燕
部分图片来源于网络
长按，识别，医院药学部官方
