本期主题适应证、禁忌证
适应症：除下述禁忌证外，其他局灶性出血均是内镜出血的适应证，内镜止血治疗失败、再出血或由于出血过猛而看不清出血病灶的患者都应进行手术治疗。
禁忌症：1.大量漏出性出血，如主动脉-食管瘘、主动脉-十二指肠瘘等。
2.弥漫性黏膜病变，如巨大血管瘤、弥漫性毛细血管瘤等。
3.出血合并大穿孔，如十二指肠球部溃疡穿孔出血。
4.食管、胃或十二指肠大动脉（器官滋养动脉）破裂出血。
5.急性化学腐蚀性损伤或烧伤合并出血。
6.精神病患者、不能合作者或体质极度衰弱者。
所需设备和器械病例资料手术过程
探查
食管黏膜光滑，呈粉红色，未见糜烂、溃疡及静脉曲张
贲门开闭自然，齿状线清楚
胃底黏膜光滑
胃窦、胃体部见散在点状红斑，分泌物不多
幽门圆，开放好，幽门黏膜光滑，未见充血水肿
球腔无畸形，未见溃疡，降段无异常
胃体偏后壁见一直径约1cm溃疡
中央血管残端不断涌血，周围黏膜水肿隆起
内镜观察出血部位
在出血部位先用蒸馏水冲洗，使病灶清洗可辨
经内镜钳道插入氩离子凝固器治疗探头
在距离病灶约3mm处，以每次1-3s的时间施以氩离子血浆凝固术
直至病灶完全凝固呈焦黑色，原出血灶处形成表层凝固层并可见出血停止
需使病灶彻底止血，仍需用钛夹将其夹闭
先予以一枚大号钛夹
反复确认达到目标位置时，夹闭
后续予以3枚小号钛夹
观察胃内
吸净胃内容物
病变夹闭，出血止
术后处理手术视频
老规矩，
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