黑色素生成能力检测 http://www.bdfyy999.com/guanyuzhongke/y2017/103111.html胰腺十二指肠部位解剖复杂，功能重要，手术难度大，术后并发症多。胰腺切除术后常需要进行消化道重建，主要有胰肠吻合和胰胃吻合。胰腺消化道重建是具有挑战性的手术技术，由于其技术难度以及重要性，号称腹部外科天下第一吻。胰腺消化道重建术后并发症发生率较高，常见的并发症为吻合口瘘，在全世界范围内，术后胰漏发生率约20%，一旦胰漏则可能导致大出血、严重腹腔感染，甚至导致死亡。经过严格训练的专业普外科医生术后胰漏率可控制在5%以下，并可最大限度保证手术安全。
自从意大利医生Codivilla于年完成世界首例胰腺十二指肠切除术以来，许多外科专家为探索一种理想的胰腺消化道重建技术进行了不懈的努力，目前文献上描述的胰肠（胃）吻合技术近种，国际主流技术趋向于导管对粘膜胰肠端侧吻合。理想的胰消化道吻合应简便易行，安全可靠。胰腺空肠吻合是胰腺切除后消化道重建的首选方法，胰胃吻合技术近年来有流行趋势，但远非主流。
总体来说，目前临床常用的胰肠重建术式包括：胰腺空肠端端套入式吻合、胰腺空肠端侧套入吻合、胰腺空肠导管对黏膜端侧吻合、捆绑式胰腺空肠吻合、胰管空肠侧侧吻合以及胰胃吻合等。
技术经典
1胰腺空肠端端套入式吻合
优点在于主胰管及胰腺残端全部吻合入空肠，操作相对简单；缺点是当胰腺断端与空肠断端口径不匹配时吻合困难。
手术步骤及技术要点：
（1）距空肠及胰腺断端约1cm处行胰腺后壁被膜与空肠后壁浆肌层缝合。
（2）胰腺断端的后缘与空肠后壁全层缝合。
（3）胰腺断端前缘与空肠前壁全层间断缝合。
（4）胰腺前壁被膜与空肠前壁浆肌层缝合，将胰腺套入肠腔内。
2胰腺空肠端侧吻合
该法可确保胰腺断端与空肠口径大小匹配，适用于不同大小的胰腺断端，无特殊应用限制条件。
手术步骤及技术要点：
（1）胰腺断端游离约1cm。
（2）先行胰腺断端后壁和空肠后壁全层缝合，再行胰腺断端前壁和空肠前壁全层缝合，完成第1层缝合，再将胰腺与空肠浆肌层缝合加强1周。
3胰腺空肠导管对黏膜吻合
该法优点为胰管空肠黏膜直接吻合，吻合口胰管狭窄发生率较低，不受胰腺断端大小的限制。
但对胰管较细者操作困难。
手术步骤及技术要点：
（1）胰腺断端后缘和空肠对应部位后壁浆肌层间断缝合。
（2）于主胰管对应部位空肠壁切开小孔，大小与主胰管直径相当，行切开处空肠后壁与胰管后壁缝合，主胰管内置入支架管妥善固定，将支架管送入空肠腔内，继续行切开处空肠前壁与胰管前壁缝合。
（3）行空肠前壁浆肌层与胰腺断端前缘缝合，使胰腺断端紧贴空肠浆膜。
4捆绑式胰腺空肠吻合术该术式
特点是将胰腺残端套入空肠，环绕空肠和胰腺进行捆绑，但如果遇到胰腺残端过大并与肠腔大小不匹配时套入困难。
手术步骤及技术要点如下：
（1）胰腺断端游离约3cm。
（2）将空肠断端向外翻转3cm，用电凝或石炭酸破坏外翻肠袢的黏膜，使其失活。
（3）将空肠和胰腺断端靠拢，行胰腺断端与空肠黏膜连续或间断缝合。要求仅缝合空肠黏膜，避免穿透浆肌层。
（4）将黏膜面已破坏的空肠浆肌鞘翻回原状，胰腺断端自然进入肠腔内，然后将空肠断端与胰腺被膜间断缝合固定。
（5）接近空肠断端1.5~2.0cm，两根系膜动脉之间以缝线环绕空肠结扎，使空肠与胰腺紧密相贴完成捆绑。
5胰管空肠侧侧吻合
适用于慢性胰腺炎主胰管扩张（直径≥7mm）、胰管结石、顽固性疼痛非手术治疗难以缓解的病人。
手术步骤及技术要点：
（1）确定扩张主胰管的位置后沿主胰管走行方向切开。
（2）闭合空肠断端，在空肠预吻合处对系膜缘肠壁作一与主胰管切开长度相当的纵向切口。
（3）缝合肠壁全层与切开主胰管壁下缘及胰腺，再缝合肠壁全层与切开主胰管壁上缘及胰腺。
6胰胃吻合
胰胃吻合具有血供良好，操作简便的优点；为术后内镜处理并发症提供了通道；胃内环境不能使胰酶原激活，而避免了胰液对吻合口的腐蚀。部分文献显示胰胃吻合胰漏发生率低于胰肠吻合，但也有不同意见。
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