胰头十二指肠切除术（PD）是治疗胰头、壶腹部周围恶性肿瘤和部分良性疾病的标准术式。目前，在大手术量的医学中心，由胰腺外科领域资深专家实施该手术是十分安全的，围手术死亡率低于3%-5%，但尽管如此，并发症发生率仍然较高，其中约11%的患者会发生与临床结局密切相关的术后胰瘘（CR-POPF）。CR-POPF可以继发腹腔液体积聚，胃排空延迟，胰腺切除术后出血等并发症，有时需要再次手术，延长住院时间，需要再次入院治疗，甚至导致死亡。
文献总结CR-POPF发生的危险因素包括：胰腺质地软，主胰管直径较细，主胰管位于胰腺截面较为靠后的位置，基础疾病，局部血液供应减少，和外科医生的经验不足等。在这些因素中，胰腺残端处理和胰腺吻合（PA）的方法是决定CR-POPF发生与否的关键。胰腺外科领域的学者们做了许多研究，比较不同的吻合技术（套入式吻合与胰管-粘膜吻合），吻合方式（胰肠吻合与胰胃吻合），以及是否使用胰管支架、纤维蛋白胶、各种生长抑素类似物等对吻合的影响。这些研究得出的结果很不一致，有些结论存在较大的争议，难以令人信服。截至目前，仍然没有形成针对某种具体情况应该采用何种PA技术以便减少CR-POPF发生率和并发症率的共识。本研究正是在此背景下，通过系统地严格评估前述研究产生的证据，制定一个专家共识，指导各级医生在各种临床情境下选择最佳的PA方法；同时有助于后续相关研究的设计、开展和结果比较。
关于PD术后PA的立场声明如下：
（1）不管是胰胃吻合还是胰肠吻合，CR-POPF的发生率没有实质性差异。
（2）处于职业生涯早期的外科医师，持续采用某一种标准化的技术是减少CR-POPF发生率的可能的解决方案。但在大手术量的中心，富有经验的外科医师应该能在不同的情境下采用不同的方法完成吻合，而且POPF发生率较低。
（3）不常规推荐内支架或外支架，但对高危胰腺，可考虑使用外支架。
（4）对于部分高危情况，某些生长抑素类似物似乎可以降低PD术后围手术期并发症的发生率，但不能降低死亡率。因此，只应在高危患者中考虑常规应用。
（5）针对POPF，对于可以忽略/低风险的患者，可以不放置预防性腹腔引流。对于中/高风险的患者，如果术后第1天引流液淀粉酶活性小于U/L，可在术后第3天早期拔除引流管。
（6）特殊缝合材料，组织密封剂以及生物补片的使用均不作推荐，有待更高证据等级的研究补充。
（7）胰瘘风险评分是CR-POPF的预测工具，将其纳入常规临床实践应用可以帮助选择性应用生长抑素类似物和胰周引流。
（8）未来的研究应该是高质量的，多中心的RCT，在消除偏倚和异质性后，专门评估特定的术中情境。
此外，后续研究应该鼓励发明并研究促进PA愈合的革命性的、新颖的技术和范例。
南京医院胰腺中心
胡亚南，杨桂元编译，钱祝银，杨晓俊审校
本指南译文近期将于《临床肝胆病杂志》发表，敬请
