1、CT血管成像技术优势
安全、无创、可重复
扫描速度快、范围大
时间和空间分辨率高
拥有多种图像重建方法及后处理技术，能清晰、多方位、多角度显示血管及输尿管情况，能较好的显示这些结构导致的压迫征象
2、CT血管成像后处理技术
多平面重建(multiplanarreformation,MPR)
最大密度投影(maximumintensityprojection,MIP)
容积再现(volumerendering,VR)
多平面重建技术（MPR）
在二维横断面图像的基础上，计算机利用扫描得到的容积数据进行重建，可以重建出冠状面、矢状面或任意层面的图像，并能够根据需要调节层厚和层间距
直观显示血管及输尿管情况
最大密度投影技术（MIP）
最大密度投影技术(MIP)
将三维体素数据投射到某一方向的视平面，投射过程中沿每条视线上最大密度的体素作为结果的像素值，将全部数据压缩在一个二维图像上
容积再现技术（VR）
VR是处理CT扫描后获得的容积数据，对数据进行坐标定位
根据体素的灰度值、梯度值和梯度方向计算体素颜色、透明度并叠加，以不同灰度、颜色或透明度三维立体显示描述范围内的各种组织结构
腹、盆腔血管及输尿管压迫综合症
血管结构、中空内脏在腹部和骨盆可能被相邻的解剖结构压迫引起的临床表现
腹腔干、横向十二指肠、左肾静脉、左髂总静脉、肾盂输尿管连接部及输尿管可由临近韧带、骨和血管结构压迫，导致各种腹部及盆腔少见压迫综合症，主要包括以下类型：
正中韧带压迫综合症
肠系膜上动脉压迫综合症
胡桃夹综合征
髂总静脉压迫综合症
肾盂输尿管移行处梗阻
输尿管压迫综合症
正中韧带压迫综合症
正中韧带压迫综合症也称为腹腔干压迫综合症或邓巴综合症,正中韧带是连接左右膈肌的纤维结构，一般在平第一腰椎水平，在主动脉前方，腹腔干起源位置偏高或者正中韧带位置较低，均可压迫腹腔干近端
大多数患者无症状，年轻女性可有上腹痛和体重减轻等症状
体格检查有时可听到腹部杂音
深吸气和深呼气两种状态下扫描，可综合评价腹腔干直径随呼吸的动态变化
腹腔干近端明显狭窄，在呼气末更明显，狭窄段呈钩状，邻近主动脉没有粥样硬化，严重狭窄可见狭窄后扩张
CASE1
28岁，男性，CTA示深吸气时，腹腔干可见轻度压迹，深呼气时可见腹腔干近端显著狭窄（特征的钩状表现）
CASE2
50岁，女性，反复上腹痛，CTA示腹腔干起始段管腔轻度狭窄，考虑正中韧带压迫综合征
肠系膜上动脉压迫综合症
肠系膜上动脉压迫综合症也称十二指肠受压综合症，是指肠系膜上动脉压迫十二指肠第三段引起的梗阻，表现为十二指肠淤积症
肠系膜上动脉起源于第二腰椎水平，与腹主动脉形成一个夹角，十二指肠第三段在第三腰椎水平通过这里，正常情况下，它常常被脂肪垫包绕，保持一定的宽度便其通过，这个角度正常一般在25°-65°，距离为10-34mm
女性更常见，有餐后上腹疼痛、饱胀等临床表现，俯卧或左侧卧位时疼痛缓解
腹压增大及癌症、减肥手术导致的快速和严重体重减轻可表现为此综合症
屈氏韧带的变异和肠系膜上动脉的起源低也可造成此综合征
横向十二指肠压缩，并且近端扩张，矢状位MIP图可更好显示夹角，CTA检查是诊断肠系膜上动脉综合症的首选检查
肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角和距离变小，但没有任何临床表现或十二指肠梗阻的症状时，不能将其诊断位肠系膜上动脉压迫综合症
CTA示肠系膜上动脉与腹主动脉正常夹角(30°)，以及距离（10mm）
CASE3
23岁，女，肠系膜压迫综合征患者，一年的渐进性腹痛病史及慢性的厌食症状从而难以获得体重增加
胡桃夹综合症
胡桃夹综合症指肠系膜上动脉和主动脉压迫左肾静脉，可与十二指肠淤积同时发生
肿瘤或占位所引起的的左肾静脉受压不应被视为真正的胡桃夹综合症
与身体瘦弱有关
所有导致体重快速减轻和腹膜后脂肪减少的情况均容易患胡桃夹综合症
位置因素和其他解剖变异可引起左肾静脉受压综合症
CT增强扫描静脉期能较好的显示肠系膜上动脉、左肾静脉受压的位置及血流动力学信息
矢状图像可评估肠系膜上动脉与腹主动脉夹角和距离，冠状位图像能很好的显示曲张静脉
CASE4
女，71岁，镜下血尿，左侧腹痛，横断面示左肾静脉主干明显受压狭窄，矢状位示肠系膜上动脉与腹主动脉夹角29.8°
CASE5
女，46岁，镜下血尿，肠系膜上动脉与腹主动脉夹角约32度，左肾静脉主干受压变扁，考虑胡桃夹综合症
髂总静脉压迫综合症
髂总静脉压迫综合症是指左侧髂总静脉被右侧髂总动脉压迫闭塞，长期慢性静脉淤积可引起伴发或不伴发左侧髂静脉、股静脉血栓的左下肢肿胀
两个因素被认为导致局部静脉回流受阻
外部的来自于椎体与右侧髂总动脉之间的压力
右侧髂总动脉长期慢性搏动导致的左侧髂总静脉内膜增厚
部分文献报道左下肢深静脉血栓常常高于右侧
CT静脉造影能可靠显示受压静脉，也可显示髂总静脉血栓形成程度，并有助于排除其他静脉受压的原因如盆腔肿瘤等
CASE6
45岁，男，髂总静脉受压患者，长距离行走后表现为持续的左下肢疼痛、肿胀，皮肤变色
肾盂输尿管移行处梗阻
肾盂输尿管连接处梗阻是指一种先天行的肾盂输尿管近端交界处局部受压，如血管的跨过，特别是下极段动脉和静脉压迫引起梗阻，或者副肾动脉压迫
可发生在胎儿，儿童或成人中发现
在早期，梗阻可能足以导致症状或者显著肾功能减弱
患者的一侧可能存在疼痛，血尿，肾结石、尿路感染或者肾盂肾炎
MSCT的多平面重组和容积再现能很好的显示穿越血管及输尿管的梗阻
CASE7
34岁，男，表现为右侧腹痛、血尿，CT血管成像技术示右肾动脉下极段压迫肾盂输尿管移行处致梗阻，肾盂肾盏扩张积水
输尿管压迫综合症
一般为扩张或异常卵巢静脉压迫输尿管，睾丸静脉少见
可有较轻或无临床，表现如腰痛、血尿、肾盂肾炎等
冠状位的多平面重建技术能评价压迫的原因，如受压的血管，VR能显示输尿管近端扩张
CASE8
57岁女性，左侧腹痛、腰痛及血尿，VR显示表现近端的输尿管扩张积水，为左侧卵巢静脉压迫所致
总结
MSCT血管成像具有扫描速度快、范围大、空间分辨率高等优点
能进行多种重建，对血管及输尿管情况显示很好，能较好的显示这些结构受压的征象
但这些结构的受压与临床症状表现有时并不一致，需要结合临床表现来进行诊断和治疗
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作者
影像super超
编辑
小雪球
责任编辑
彭龙
插图来源
作者提供
题图来源
站酷海洛
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