北京知名扁平疣医院 http://news.39.net/bjzkhbzy/210404/8813087.html???????有缘相遇
性命相托
每一病友的手术
大熊都会记录下来
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-5-13周五
五月第11台手术
胰十二指肠切除术+空肠切开造瘘置管术
开朗的肥姨
身高，体重斤
突然全身皮肤、眼镜*染2周
尿色深*如浓茶样
既往有“2型糖尿病”
入院检查发现
总胆红素超过两百多
直接胆红素增高为主
CT和MR发现胆总管下段占位性病变
按临床经验考虑恶性肿瘤
??
病人很乐观
经过与其及子女的多次沟通后
综合各种因素
病友一家最后决定留在四会治疗
性命相托了
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老实说
四会的肝胆外科有很大进步空间
无法独立治该病
但如今?省二医肝胆专家下来主动助发展?曾宪成主任医师?医术高超人爽快大熊很认可推荐
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曾宪成主任医师
术前到四会亲自评估病友
同意诊断为胆总管下段占位性病变：
胆管癌可能性大
发现相对较早
属于能够切除的类型
指导完善术前准备
让病友调整到最佳状态
-5-13
如期开始手术
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手术团队
省二医曾宪成主任医师
外一科主任袁远程主任医师
常驻四会的省二医张磊副主任医师
大熊医生
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麻醉团队
麻醉科主任何永消副主任医师
麻醉科副主任谢国强副主任医师
主麻醉医师刘兆彪医师
协助龚海医师
??
护理团队
陈诗敏护师
江芷茵护士
??
手术方案
开腹胰十二指肠切除术
???08:25病人进入手术室08:40开始麻醉气管插管全麻成功后09:40开始手术10:00切断远端胃10:39切下增大的胆囊11:00离断胆总管11:20离断空肠11:50离断胰颈12:40分离胰突出标本12:50清扫13组淋巴结送标本到病理科做肿物和各切缘的冰冻????等待病理报告时，麻醉医生守护病友手术和护理团队，赶紧下台解手吃饭释放压力和补充能量后重新洗手更衣上台手术???
14:26完成胰空肠吻合，胰导管外引流
15:00完成胆总管空肠吻合
15:15完成胃空肠吻合
15:30完成空肠空肠侧侧吻合
15:40冲洗腹腔，确认无胆漏、出血
16:00完成空肠切开造瘘置管术，以方便术后早日空肠营养支持
16:30缝合关闭系膜裂孔
16:40放置引流管
16:50缝合腹部切口，术毕
17:10拔除气管导管
17:50病人复苏后不用去ICU，送回病房
??????
手术7小时，麻醉8小时
大家都腰酸背痛
但
手术很成功
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大彪哥的真迹
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标准的胰头十二指肠切除术需切除：
胰头、十二指肠、远端胃、胆囊、
胆总管、近端小肠，
总共6个部分，
切除范围很大；
接下，
来要将剩余的
胃部、胰腺、小肠、胆管吻合，
手术难度很高。
手术就像打仗
要尽可能的打伏击战
避免打遭遇战
这样才会百战不殆
要有充分的知识储备
技术积累和心理磨炼
才能够坦然面对
各种疑难危重病人
针对胰十二指肠切除术
这一复杂手术
团队在手术室的技术和配合
占到的比重约为1/3
术前准备和术后管理
和开刀一样重要
以病人为中心
对患者是
从诊断到治疗到随访
全流程的管理
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今晚听君一席话
印象最深刻的是
一个医生
一个科室
医院
如果不为病人解决问题
谈何初心啊
？？？
我们的诊疗服务
往往只是
自认为自己
想不到、做不到
而非别人也
想不到、做不到
永无止境
??
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五月第12台手术
中年男性
急诊科同事的亲戚
预约了三次
20年的混合痔
便血加重2周
中度贫血
行混合痔PPH术
常规手术
?
PPH
一枪
环切断流、吻合提拉
术后戒除吸烟饮酒熬夜的陋习
温水坐浴
避免便秘和腹泻
缩肛锻炼
效果会很好
也能有效避免复发
??
做外科医生
?有时候
会顾此失彼
手术多了
顾不了家
……
??
?
昨天又成为最后一个
走出手术室的外科医生
熊建业
行医尽本心，生活顺心意！
