近日，医院小儿外科病房里，来自贵州省紫云县布依族的小依依（化名）露出了灿烂的微笑，她高兴的说：“在省医住了一个多月的院，终于可以回家啦，我特别想去上学！”看着孩子纯真的笑容，大家从心底里祝福她健康成长。
然而，在一个月以前，她命悬一线。
贵州省小儿外科普外组医护人员与小依依一家人出院时合影
8岁女娃娃因肚子痛检查出胰腺肿瘤
年11月末，像往常一样上学的小依依无明显诱因出现上腹部疼痛，疼痛呈阵发性发作，难以忍受；父母非常担心，医院就诊，考虑为“胃肠炎”，给予打针、口服药物等治疗后其腹痛稍微缓解，但此后腹痛反复出现，4天后小依依逐步出现皮肤、巩膜黄染，像个“小黄人”，并出现全身皮肤明显瘙痒，难以忍受，医院给予药物治疗都没有好转，院外腹部CT提示胰腺头部包块（3.5×3.7cm），医院治疗。焦急的小依依父母遂带着孩子医院小儿外科门诊并办理住院手续。入院后各项检查提示小依依胰头部的包块为胰腺肿瘤可能性很大，肿瘤生长位置距离十二指肠降部很近，压迫并阻碍了胆汁排放进入肠道，导致小依依肝功能损害及皮肤巩膜明显黄染，胆汁的淤积引起她全身瘙痒，如不及时处理，小依依可能面临肝脏衰竭，甚至有生命危险。
小依依确诊为胰头部肿瘤
多学科合作！省医小儿外科团队顺利通过腹腔镜手术为患儿切除胰腺肿瘤，并保留住了孩子的十二指肠！！！
入院后行腹部B超及增强CT提示小依依胰头包块逐渐增大（4.6×4.1cm），针对患儿的病情，省医小儿外科团队立即组织MDT讨论，在介入科完成经皮肝穿刺胆管引流术，胆汁引流出来后，小依依皮肤巩膜黄染、腹痛及全身瘙痒症状得到明显改善，肝功能逐步好转；但接下来的问题令省医小儿普外团队再次陷入了沉思，就是要想根本解除小依依的胆道梗阻，胰头部的肿瘤必须完全切除！
在成人，胰头肿瘤的切除几乎是肝胆外科难度最大，耗时最长，最具挑战性的手术，手术需要切除胰头、远端胃、十二指肠、上段空肠、胆囊和胆总管，可对于一个8岁的孩子，切除如此多的器官对于孩子远期的生长发育的打击是巨大的，手术风险也不言而喻！省医小儿外科团队在何国庆主任组织带领下，反复分析患儿的病例资料，经过科内讨论分析，结合目前科室的具体情况，决定采用腹腔镜微创手术切除胰头部肿瘤，并保留十二指肠！这样的手术方案对于小依依来说具有创伤小，恢复快，对远期生长发育干扰小等优势，但对于小儿外科普外手术团队来说无疑是一个巨大的挑战！手术当天，在麻醉科、手术室密切配合下，唐应明副主任医师率领小儿普外团队进行手术，手术中难度超过术前预估，肿瘤位于胆总管后方，肿瘤内广泛坏死导致周围组织水肿和正常组织分界不清。凭借丰富的经验及对腹腔镜技术的熟练运用，终于成功完成腹腔镜下保留十二指肠胰头切除，胆肠、胰肠吻合，手术取得成功！
手术中
术后小依依被送到儿童重症监护室进行重症监护，在儿童重症监护室黄栋主任领导的PICU团队的高级生命支持及精心管理下，小依依病情逐步平稳转入小儿外科普通病房，经过省医小儿外科医生及护士的悉心治疗半月后，小依依逐步开始喝水，进食，一天天康复起来，原本痛苦不安的脸上重新焕发出这个年龄该有的欢快与灿烂！
术后病理结果确诊为胰腺实性乳头状上皮瘤，是一种少见的胰腺肿瘤，手术切除后，多可获得根治性疗效。常规治疗开腹行胰十二指肠切除、消化道重建手术，对孩子的生长发育及生活质量带来很大影响。目前儿童腹腔镜下保留十二指肠胰头切除术仅有个案报道，该病例为现有文献报道中年龄最小的患儿。
术后腔镜手术切口及出院时复查腹部超声情况
医院小儿外科从年开展腹腔镜手术，目前微创手术涉及小儿普外、新生儿、胸外、泌尿及骨科等亚专业。年划分亚专业以来，小儿普外专业组致力于儿童普外疾病的微创治疗。近年来不断在小儿肝脏及胰腺疾病的微创治疗不断探索，先后完成腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除、胰管空肠侧侧吻合及肝叶切除等手术，为患儿带来了微创、快速康复的福音。
来源/医院
编辑/陈瑞
校检/刘欣
编审/卢奕林
