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吕欣廖灵敏
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随着微创诊疗理念逐渐被接受以及内镜器械和技术的飞速发展，经自然孔道如胃、肠等发现消化道病变并对其进行诊断及治疗得到迅速普及，消化内科不再局限于通过视触叩听进行诊疗，而逐渐发展为一门以内镜技术为主的超微创诊疗学科。
消化内科常见的疾病有：消化道良恶性肿瘤、食管胃静脉曲张破裂出血、胆管结石、急性梗阻性化脓性胆管炎、消化性溃疡、急慢性胰腺炎、胃肠息肉、内痔、贲门失弛缓症等。这些疾病是人们日常生活中的常见病、多发病。在内镜技术普及之前，通常以外科手术作为重要的治疗手段，创伤较大、恢复较慢、费用也比较高。而随着内镜诊疗技术的发展，上述疾病大多可在内镜下进行微创治疗，避免了开膛破肚，尽最大程度保留了消化道的完整性，具有创伤小、并发症少、恢复快、术后生活质量明显提高、费用低等优点。这是消化内科巨大的变化与进步，也是近年来医疗技术惠及生命的一个重要体现。年8月，笔者走进广西医院消化内科，一窥现代医学“魔镜”的神奇。
1ERCP，摘取“皇冠上的明珠”
经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）是指通过口腔、食道、胃，将十二指肠镜送至十二指肠，经十二指肠乳头选择性胆管或胰管插管造影，对胆道或胰腺疾病展开诊断、治疗的操作技术，被誉为消化内镜诊疗“皇冠上的明珠”。
胆总管结石可引起胆管炎、脓毒血症，甚者可导致感染性休克。博士生导师、广西医院消化内科主任黄杰安说：“没有ERCP前，往往采用外科手术切开胆管取石或采用经皮穿刺胆管引流；有了ERCP后，可以内镜下通过网篮、球囊等工具直接取出胆管结石或置入支架引流解决患者胆道梗阻问题。”以前外科手术后容易发生胆瘘、胆管狭窄、结石复发等并发症，术后患者不适感强烈，恢复慢；ERCP创伤小、痛苦少、并发症少、术后恢复快，许多患者第二天就能出院了。
数据显示，目前ERCP取石成功率＞90%，总的并发症发生率约5%，死亡率＜1%，均优于外科手术治疗。对于恶性胆道梗阻，无法进行外科手术治疗的患者，ERCP置入胆道支架引流有效率可达90%。广西医院率先在广西区内开展经内镜逆行胰胆管造影术，自年以来，平均每年完成ERCP约台，已进行上述诊疗操作超千例，数量为区内领先。
2用精内镜，培养一流早癌精查团队
世卫组织发布的年全球最新癌症负担数据显示，截至年，中国每8分钟就有1人确诊为癌症，排名前6的癌种中，有4种为消化道肿瘤。
消化道早癌一般没有或仅有轻微消化道不适的症状，不容易被检查发现；三四年后发展为有明显胃肠道不适症状和转移的中晚期癌。我国80%以上医院就诊时已经处于中晚期，接受治疗后5年生存率仍低于30%。患者还要忍受手术、化疗的巨大病痛，家庭承受较大经济压力，国家医保体系亦负担沉重。
“早诊早治是现代医学的重要发展方向之一，也是我们科教研的重点攻关方向。”黄杰安说。
目前我国早期胃癌的诊治率低于10%，日本为70%，韩国为50%。肠镜检查至少在17年里有效减少了癌症死亡。随着放大染色内镜技术的发展，我国早癌的发现率逐渐上升。
针对消化道肿瘤早诊早治，广西医院培养了一支高水平的消化道早癌精查团队，应用放大色素内镜、超声内镜等技术发现消化道早癌的蛛丝马迹；采用内镜下黏膜切除术(EMR)、黏膜下剥离术(ESD)等技术超微创切除消化道早癌，学科水平居全区前列。
3游刃有余，开创消化内科诊疗新天地
在消化道肿瘤早诊早治中，用极小的创口剥离切除肿物，将消化道肿瘤扼杀在摇篮里，极大提升了早期胃癌的诊治率。除此之外，内镜技术在现代消化内科中可谓游刃有余，在诸多病症中以颠覆性的变革，减少患者痛苦，降低诊治费用。
贲门失弛缓症的主要症状是“食不下咽”。以往通常采用外科开胸或剖腹行贲门肌层切开术治疗，这是个不小的手术。广西医院率先在区内开展经口内镜下肌切开术（POEM），通过内镜在厚度不足0.5cm的食管壁下打“隧道”，离断食管下段环形肌层至贲门下，使贲门松弛。术后早期患者即可进食，95%的患者术后吞咽困难症状得到缓解，且反流性食管炎的发生率降低。
许多肝硬化患者到了晚期会出现食管胃静脉曲张，分型五花八门，给诊疗造成困扰。广西医院消化内科率先在广西区内采用LDRf分型（静脉曲张的位置、直径、危险因素）规范评估静脉曲张，并积极进行推广，为内镜治疗方法的选择、疗效的判断建立了学科共识。
“十女十痔，十男九痔”，痔疮是许多人的隐痛。治疗痔疮往往是“内痔外治”，手术环切，患者术后如厕如临大敌，非常痛苦，恢复较慢。广西医院消化内科采用内镜下套扎/硬化剂注射术治疗，显著减少患者的痛苦，颠覆性地改变了“治痔”的方法。
4勤学好问，科教研齐头并进
博士多，是广西医院消化内科的光环。目前该科室拥有博士学位9人、在读博士生4人，博士比例超过50%，人数居全区消化内科前列。
“科教研齐头并进，营造了科室良好的业务氛围。”消化内科副主任刘诗权教授说。
每周一、周三早上进行操作术前讨论；每周四，住院医师、规范化培训学员读书汇报会；每周五，科室医师阅片会；每2周，不定期开展教学查房、疑难病例讨论。繁忙的工作之余，他们从没有停止对新知识新技术的吸收。
自年秋成立胃肠癌课题组至今，近8年的时间，在黄杰安、刘诗权教授的带领下，每2周进行一次的课题组汇报分享风雨无阻。
级内科学研究生韦静思说：“通过读书晨报会，拓展了我对临床疾病的认识，训练了文献查阅能力，也锻炼了思考和汇报能力。”级住培学员朱星潼说：“在交流讨论中不断填补知识空白，再不断实践，不断提升临床诊治能力。”
作为广西医师协会消化医师分会主任委员单位，广西医院消化内科通过开办“手把手”学习班和学术会议，让内镜微创技术覆盖基层，造福更多患者。年已成功举办ERCP、内痔内镜治疗、食管胃静脉曲张内镜治疗、下消化道早癌“手把手”培训班共6期，举行“两广”消化青年医师论坛1季，完成广西医师协会消化医师分会年“献礼建党百年，助力健康中国基层行”系列学术活动2站，普及基层医疗规范培训，实现诊疗优化和优质医疗资源下沉，通过专科专项提升基层医疗机构医务人员的综合服务能力，使更多患者得到及时诊断和有效治疗，影响力覆盖全广西，辐射广东、湖南、云南、海南等地。
党建引领，以学促教，以教促学，科室的学科人才队伍建设不仅取得学位的提升，更培养了不忘初心、团结合作、积极向上的氛围。
广西医院消化内科先后承担国家自然科学基金项目5项，省厅级课题20多项。获广西科技进步奖二等奖1项、三等奖2项，广西医药卫生适宜技术推广奖一等奖2项、二等奖2项、三等奖1项；已在国内外核心期刊发表学术论文余篇，其中SCI收录50多篇，年发表SCI论文10余篇，居全院之首；发表了广西区内第一篇、第二篇ERCP临床研究SCI。
年广西医院消化内科喜获“广西工人先锋号”荣誉称号。
