白癜风规范化诊疗 http://pf.39.net/bdfyy/zjft/180423/6185586.html四川在线消息（记者吴浩）自从得了从来没有文献记载的“急性胃扩张伴胃积食潴留”这一怪病以来，让全国熊猫粉牵肠挂肚两个多月的杭州动物园大熊猫“成就”终于传来好消息啦!从今天开始，成就将逐步进入内展厅进行康复训练!
4月26日，成都大熊猫繁育研究基地对外发布消息称，成就从2月24日开始患病后，经历了腹腔镜、手术、胃液抽排减压、腹部安置引流管等一系列治疗后，目前生命体征平稳，各项指标已逐渐恢复正常，精神和自主活动稳步好转，现已全面进入身体恢复阶段。
综合多方因素考虑，针对成就日趋丰富的活动行为，成都大熊猫繁育研究基地和杭州动物园联合治疗护理团队计划从今天开始起，每天上午7:30—9:30，逐步将“成就”尝试放入内展厅，对其进行康复训练。
揪心!
3岁多的小可怜
得了从来没有文献记载的怪病
还有将近3个月才满4岁的成就，出生于成都大熊猫繁育研究基地，是妈妈“成绩”产下的第九个熊猫宝宝，因此被取名为“成九(就)”。出生时成就体重高达克，是个大胖小子，由于小时候处于“缺墨”状态，成为新一代“小灰灰”。年9月，成就和双好一起搬家到了杭州动物园。
2月24日下午，一贯活泼的成就突然出现了食量减少和倦卧等异常行为，杭州动物园兽医按消化道功能紊乱进行常规治疗后却未见好转。
2月26日晚间，杭州动物园向成都大熊猫繁育研究基地报告了成就的病情，并邀请基地专家来杭共同诊断和治疗。同时，根据成就发病后的临床表现并结合相关检查，由杭州动物园和成都基地组成的联合医疗团队初步将成就的病情诊断为“上消化道梗阻”。
为明确上消化道梗阻的确切部位，3月2日下午联合医疗团队将成就送到了浙江大学医院进行腹腔镜探查确诊,结果显示:急性胃扩张伴胃积食潴留。
这种疾病非常罕见，在国内外至今没有相关的文献和报道。再加上手术部位和大熊猫物种的特殊性，更无成功的经验可以借鉴，联合医疗团队面临着前所未有的难度和挑战。
3月2日晚上，由浙江大学医院、杭州动物园和成都基地组成的医疗团队经过紧急会诊后，决定立即对成就采取胃切开术排除胃积食潴留的治疗方案。医院完成，全程历时4小时。术后，联合医疗团队将成就送回杭州动物园进行术后治疗与护理。
为竭尽全力抢救成就的生命,杭州动物园和成都大熊猫繁育研究基地特别成立了专门的联合医疗和护理团队,对成就实行24小时昼夜不停的医疗措施跟进和精心护理。#SplitPageHere#
棘手!
预测的术后难关基本全部发生
治疗护理的每一步都是创新和突破
大熊猫的急性胃扩张伴胃内积食潴留在圈养大熊猫历史上是首例，对于该病的诊疗尚无成功经验可以借鉴，而且让联合医疗团队感到棘手的是，成就手术前预测的术后难关，在成就的治疗过程中基本全部发生。
成就先后出现了十二指肠胃食道返流、腹膜炎、电解质失衡、剧烈呕吐、严重贫血等情况，一度呈现病危状态。联合医疗团队面临着前所未有的治疗护理难题，困难与挑战非常大。可以说，对成就的治疗护理的每一步，都是创新和突破。
据联合医疗团队相关负责人介绍，护理治疗期间团队先后成功化解主要难题有7个，分别是十二指肠胃食道返流、腹部缝合口维护、长期无法进食动物机体水和电解质以及营养物质平衡维护、突发性腹膜炎导致的炎性腹水引流和抗感染治疗、手术后胃动力功能恢复期食物结构与供给量平衡、胃动力功能恢复期下消化道可能出现的机械性梗阻预防、突发性溶血性贫血治疗。
根据成都大熊猫繁育研究基地发布的信息，联合医疗团队在应对以上难题时，做了以下尝试和努力：
第一是胃内压力升高引起胃液返流问题。团队在成就术后前5日的麻醉输液治疗中，每天都必须对其胃液量进行监测，并对过多的胃液进行抽排减压。成就曾在手术后头2天麻醉治疗中突然出现十二指肠胃食道返流，被联合团队紧急化解，未产生因胃液返流造成的异物窒息后果，但每一次的化险为夷都惊心动魄。
第二是腹膜炎治疗。除了选取敏感药物进行全身抗感染合并支持治疗外，腹腔安置引流管进行持续性引流腹腔积液是极其关键的。然而对大熊猫来讲，在腹部安置引流管进行持续性引流是非常不现实的，任何安装在腹部的装置，在麻醉清醒后随时都可能被抓破、损坏，甚至误食，这给腹膜炎治疗带来极大困难。因此，在此期间，团队每天在麻醉治疗期间都设置腹腔引流管尽可能彻底排空腹腔积液，随时根据腹水培养结果选择针对性的敏感药物治疗。
第三是维持水、电解质和营养平衡。对于长时间不能进食、身体状况极其虚弱的成就来说，每次麻醉都是巨大的挑战。团队必须要充分评估各项指标，同时又要考虑长时间麻醉对成就的影响，制定针对性液体治疗方案。输液过程中还需严密监控血压、呼吸、心率、体温等各项指标，保证麻醉输液顺利完成。
第四是突发性溶血后引起的严重贫血。3月15日在例行检查和治疗时，“成就”血色素徒然降低到只有正常水平的三分之一，同时口腔黏膜变白、心率加快，出现极重度贫血现象。输血等于救命，“血源、配血是否成功”等等难题摆在团队面前，为竭尽全力挽救成就生命，团队经过紧急商讨后，迅即采集大熊猫“双好”的血液进行紧急配型，结果显示配型成功。通过训练后，在非麻醉状态下采集“双好”新鲜血液紧急输入“成就”体内，随后症状有所缓解，口腔黏膜颜色略有改善。通过中西医有效结合，“成就”的溶血症状得到控制，贫血状况有所改善，这给整个团队带来了很大的希望，也为后续的护理治疗提供便利。
第五是胃肠功能对食物耐受性的监测和评估。因为“成就”是急性胃扩张伴胃积食潴留，手术后如何判断胃的收缩功能及幽门关闭情况，如何评估胃肠功能恢复，没有先例可以借鉴，联合团队经过不断探索，在“成就”术后第七天治疗结束后，开始为其提供少量清流质的营养液，并通过影像学检查观察胃的容积大小和动力功能恢复情况。后续治疗中，团队通过严格观察“成就”的行为、排便等表现，从清流质到半流质，从半流质到流质，从竹笋打浆到竹叶细末，从ml到ml，固体物质从几十克到一百克，再到上千克，每一次都严格统计食物供应量，严密监测“成就”的摄入量与排出量，整个过程24小时动态管理。在此期间，成就还出现了因纤维摄入量太少发生排粘行为，一天12小时不吃不喝不动，联合团队只能反复论证、重新开始。每前进一步就是希望，因为保持“成就”的胃肠功能畅通就是保护其生命线。
同时，团队全力以赴防止“成就”抓咬腹部缝合线，坚决杜绝腹部缝合口开裂现象。完全依靠人工驱赶、24小时监护，值班人员全程一刻不停，密切
