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胃肠道过敏，你在临床上遇到过吗？
以“腹胀”为主要症状就诊的患者，这个病因你能想得到吗？
不明原因腹胀
患者女性，26岁，主因间断腹胀10天，就诊于我院。
患者于入院前10天无明显原因出现腹胀，无腹痛、腹泻，无发热、呕吐等不适，未予特殊重视；后自觉腹胀逐渐加重，医院。
查血常规示：白细胞计数21./L，红细胞计数5./L，血红蛋白g/L，血小板计数/L，中性粒细胞百分比32.5%，嗜酸性粒细胞百分比55.2%，嗜酸性粒细胞绝对值11./L；CA.20U/mL；肝肾功能正常。
腹部CT示：小肠广泛病变，十二指肠空肠为著；直结肠弥漫性壁稍厚肿胀；脾大；腹腔盆腔大量积液；进一步行腹腔穿刺检查及引流，腹水化验提示渗出液。现为求进一步诊治收入我科。
患者既往体健，否认食物、药物过敏史。入院査体：皮肤黏膜无黄染，无肝掌，无蜘蛛痣，无贫血貌。全身浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，口唇红润。颈软，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，双侧甲状腺无肿大，双肺呼吸音稍低，未闻及干湿啰音。心率85次/分，心音可，心律齐，未闻及病理性杂音。左下腹可见一引流管，触诊腹壁柔软，无压痛，无反跳痛，肝、脾肋下未及，未触及腹部包块，移动性浊音（-），双下肢水肿（-）。
住院诊疗经过
患者入院后完善相关检查。查血浆D-二聚体ng/mL，白细胞计数15./L，血小板计数/L，中性粒细胞百分比23.8%，嗜酸性粒细胞百分比62.3%，嗜酸性粒细胞绝对值9./L。糖类抗原.6U/mL。IgE.00IU/mL，抗核抗体阳性，抗心磷脂抗体弱阳性。
食物不耐受IgG检测提示：鸡蛋，蛋白/蛋黄轻度敏感。尿便常规、游离甲功、肝肾功能、电解质、血脂、过敏原全项未见异常。
予腹水引流并留取化验，腹水常规提示为渗出液，腹水病理：未见肿瘤细胞，可见大量嗜酸性粒细胞。
胸部CT提示：胸部两肺间质纹理增多，双侧胸腔少量积液，食管中下段壁厚。
腹部CT示：腹部胃窦，十二指肠及多发小肠壁厚、水肿，左中上腹小肠为著，系膜水肿，肠间脂肪间隙密度稍增高；胆囊体积增大；双附件区稍低密度结节，腹腔积液。
心脏彩超示：心包积液（少量）。头核磁平扫示：脑质未见确切异常。骨髓涂片细胞学检查示：骨髓增生活跃，粒系比例明显增高，以嗜酸性粒细胞为主；红系比例减低，以中晚幼红为主；淋巴细胞比例减低，为成熟淋巴细胞。
患者先后行胃肠镜检查并多部位取活检送病理。
胃镜病理示：（食管）鳞状上皮增生，（胃底）及（胃体）轻度黏膜慢性炎症；（胃窦）萎缩性胃炎，部分腺体肠化伴轻度非典型增生；十二指肠黏膜慢性炎症伴急性炎反应，间质散在嗜酸性粒细胞浸润。
肠镜病理示：黏膜淋巴组织增生伴淋巴滤泡形成，部分腺体轻度非典型增生。
诊断和治疗方法
该患者为青年女性，腹胀进行性加重10天。入院后查血常规提示外周血嗜酸性粒细胞增多，IgE增高，行食物不耐受检测提示鸡蛋，蛋白/蛋黄轻度敏感。CT提示胃肠道壁厚、水肿。进一步行肠镜和骨髓活检提示嗜酸性粒细胞浸润，腹水病理见大量嗜酸性粒细胞，故考虑嗜酸细胞性胃肠炎（EG）诊断。
加用甲泼尼龙24mgQD口服，并予对症补钙、补钾、利尿、护胃治疗。3天后复查血浆D-二聚体：ng/mL；血常规：嗜酸性粒细胞绝对值0.09/L，嗜酸性粒细胞百分比8.9%。
5天后复查血常规恢复正常：白细胞计数8./L，红细胞计数4./L，血红蛋白g/L，血小板计数/L，嗜酸性粒细胞百分比3.6%，嗜酸性粒细胞绝对值0./L。患者激素减至20mgQD出院。
敲黑板！知识点来一波
EG是一种少见的以嗜酸性粒细胞浸润为特征的胃肠道炎性反应性疾病，该病最早于年由Kaijiser首次报道，其具体病因尚未明确，可能与过敏反应、免疫功能障碍有关。且其临床表现不典型，极易漏诊和误诊。
目前，研究发现I型变态反应介导EG发生，在炎性反应因子的参与下，促进胃肠道黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡形成。EG的临床表现多样，缺乏特异性。临床表现取决于嗜酸性粒细胞浸润消化道黏膜层次，根据Klein分型，将EG分为浆膜型、肌层型、黏膜型，各型可混合出现，也可单独存在。
其中，黏膜型最为常见，表现为腹痛、腹胀、腹泻、呕吐、消瘦等，消化道出血或缺铁性贫血为少见症状；肌层型常以呕吐等消化道梗阻症状就诊；浆膜型较罕见，多以腹水为首发症状，表现为腹痛、腹胀。有学者认为嗜酸性粒细胞最先侵犯胃肠道的黏膜层，由于此时症状不明显而常被忽略，随着病情的进展，嗜酸性粒细胞浸润至肌层或浆膜层。
Talley等提出了EG诊断标准：
1.存在胃肠道症状，尤其是进食特殊食物或药物后；
2.食管至结肠的病理检查示1个及以上部位可见嗜酸性粒细胞浸润，并有外周血嗜酸性粒细胞升高；
3.需排除寄生虫感染和消化道以外的嗜酸性粒细胞增多性疾病。
■EG的治疗包括饮食治疗、药物治疗和内镜治疗。
饮食方面：对于确定或可疑的过敏食物或药物应立即停用。许多患者去除致病食物或药物诱因后，症状有明显改善。虽然饮食控制不一定能治愈EG，但在制定治疗方案时，应将饮食控制作为基本措施首先应用。
药物治疗方面：
一、首选糖皮质激素。多数病例（90％）在用药后1-2周内症状即改善，外周血嗜酸性粒细胞恢复正常。浆膜型EG患者激素应用7-10d后腹水可完全消失，远期疗效亦良好。黏膜型EG患者应用激素4周后症状明显缓解。用药方法为口服泼尼松20-40mg/d，连续服用1-2周为1个疗程，治疗2个月后逐渐减量，治疗效果较好且并发症较少。对于停药后又出现复发者，推荐小剂量泼尼松维持（5-10mg/d）。
二、白三烯受体拮抗剂。如孟鲁司特，最初用于哮喘时降低嗜酸性粒细胞活性，治疗EG的机制为抑制胃肠道平滑肌白三烯受体，并减少内皮细胞的激活、聚集、再生。对于糖皮质激素依赖性患者，激素无法减量时，可联合应用孟鲁司特，以取得良好效果。
三、抗组胺药物酮替芬：目前普遍认为EG系对外源性或内源性过敏原的全身或局部变态反应，酮替芬可竞争性抑制组胺H1受体，有效治疗EG。
四、肥大细胞稳定剂色甘酸钠：可抑制肥大细胞在肠道脱颗粒以及组胺、5-羟色胺、缓激肽等介质的释放，从而发挥抗过敏作用，推荐与激素联合应用。
五、IgE拮抗剂奥马珠单抗等。
手术治疗方面：对于发生胃肠道狭窄、梗阻并发症的患者，可行内镜下扩张。手术治疗仅为解除消化道梗阻，或怀疑肿瘤存在时进行，要严格掌握手术适应证；术后对症状仍持续或嗜酸性粒细胞仍升高的患者，可小剂量口服泼尼松（2.5-5.0mg/d）直至完全缓解。
综上所述，EG为罕见消化道疾病，临床表现不典型，极易漏诊和误诊。及时正确的诊断有赖于我们临床医师对该病的认识，对于外周血嗜酸性粒细胞增高同时伴有胃肠道症状的患者，应考虑EG。
本文来源：医学界消化肝病频道
本文作者：小鲤鱼
本文审核：杨卫生医院副主任医师
责任编辑：XU
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原标题：《年轻女性不明原因腹胀10天，竟是因为对它过敏？》
