无痛性黄疸需警惕胆胰肿瘤 [复制链接]

患者因无痛性皮肤巩膜黄染1月来院，查黄疸指数高达，行内镜ERCP造影发现胆管下段截断性改变，上端扩张，给予引流退黄。同时查腹部核磁共振发现胆总管末端有一强化病灶，考虑肿瘤。施行探查手术，证实为胆管胰腺段中分化腺癌。

壶腹周围癌通常认为是发生于Vater壶腹周围2cm范围内的肿瘤，包括壶腹部癌、胆总管下段癌（胰内段）、乳头周围十二指肠癌及壶腹附近的胰头癌。

临床表现主要表现是黄疸，可以早期出现黄疸，通常为无痛性。部分患者早期也可出现中上腹腹痛，因为胆管扩张或者一夜的排出受阻，导致管腔受压而出现了剑突下的钝痛，这个时候往往会与胃部的疼痛、其他原因导致的腹部疼痛相混淆。

该疾病诊断较为困难，早期难以发现，随着影像技术的提高，早期诊断率有一定的提升。特别是ERCP技术的发展，既可以作为诊断手段，又可以作为治疗手段。特别是重度黄疸患者的手术前退黄，或者无法切除患者的姑息性退黄。

该患者病灶小，早期出现黄疸，核磁共振评估为可切除。首先通过ERCP做了引流退黄，待黄疸明显下降后，施行了胰十二指肠切除术。

因此，对于无痛性黄疸，需要引起高度重视，上腹部的增强CT或者核磁共振检查必不可少，必要时行ERCP。一旦明确为壶腹部肿瘤，建议尽早手术。