AnandMunghate1,AshwaniKumar1,HarnamSingh1,GurpreetSingh1,BimaljotSingh1,MahakChauhan11DepartmentofSurgery,Governmentmedicalcollege,Patiala,India
后台
结肠癌为寰球最稀罕癌症之一。文件报导其病发率在进展华夏度增长，也许由于欧化生涯方法的影响。结肠恶性肿瘤至多见于发财国度，如北美、欧美，稀罕体现包罗体重减少、血虚、右边腹部肿块和里急后重、大便习惯变动、肠道阻塞、新鲜直肠左边出血。别的，一些体现易误诊为其余疾病，如阻塞性*疸、脓胸或胆囊炎。
本文中，咱们报导了一例近端横结肠癌病例，初始被误诊为胆囊癌。
病例材料
患者男性，60岁，右边腹部痛苦1年病史，兼并上消化道病症，如恶心、吐逆。抵赖体重减少、消化道阻塞或便血。查体皮肤惨白，右季肋部轻压痛，右上腹可涉及一向径约3-4cm包块，下界呈圆形，可随呼吸挪动，与肝浊音界邻接续。向例检验提醒Hb7g/mL，TLC、DLC、RFT、PTI及LFT值寻常。输血但仍赓续血虚，给予骨髓穿刺提醒缺铁性血虚。腹部超声提醒胆囊壁增厚兼并瘜肉，思量恶性占位也许，核磁共振胆胰管照相术（MRCP）证明胆囊炎兼并单发小瘜肉（图1）。拟行腹腔镜胆囊切除术，术中发觉胆囊附着于肝床，毗连肠道和网膜，难以将胆囊自毗连布局充足游离，遂中转盛开行胆囊切除术。将胆囊自毗连肠道、腹膜及肝床完好游离，进一步探查发觉，胆囊邻近、毗连横结肠地域见一庞大包块，转业张大右半结肠切除连合胆囊切除术。肠道占位布局病检成效提醒为横结肠腺癌，切缘阴性（图2,3），淋谄媚活检为反响性病理变动，胆囊布局病检提醒为胆囊炎。患者术后复原精良，无手术并发症产生。术后拟帮忙化疗。
图1MRCP提醒胆囊炎兼并小瘜肉。
图2切除的横结肠肿瘤剖面观。
图3结肠癌布局病理检验（H-E染色）显示癌细胞（×20）。
议论
结肠癌为寰球最稀罕癌症之一。文件报导其病发率在进展华夏度增长，也许由于欧化生涯方法的影响。结肠癌为寰球性重至群众卫生题目，揣测年新病发例为万，年亡故病例超出例，险些占整个癌症亡故病例的8%[1,2]。其病发率居男性癌症第四位、女性第三位[2]。右半结肠肿瘤常常体现为缺铁性血虚、体重减少、恶病质、可触性肿块及运动性粪便潜血阳性，而左半结肠肿瘤则体现为大便习惯变动、里急后重、新鲜性直肠出血及阻塞[3]。本文报导了一例稀罕的以胆囊癌为临床体现的近段横结肠癌病例。文件亦有报导横结肠癌体现为急性胆囊炎的病例[4]。约10%患者肿瘤包块与毗连布局粘连[5]。横结肠上方布局很少因结肠肿瘤直接散布而受加害。胃、脾及十二指肠最常受累，膈、腹壁、胰腺及肝脏次之[5,6]。有研讨证实，胆囊结石病史患者行胆囊切除术后，产生结肠恶性肿瘤危害增长[7,8]。上消化道出血患者产生上消化道变化癌的比例约为0.06%[9]。
Chen等[4]报导了一例以急性胆囊炎为体现的横结肠癌病例，其胆囊壁受累产生炎性粘连，致使急性非结石性胆囊炎产生，而NairMS等[10]则觉得结肠癌兼并胆囊积脓最常产生于胆囊壁穿孔、瘘道构成及随后产生的结肠穿孔、胆囊脓肿。本文病例与上述报导的差别在于，后者不足胆囊炎特性—USG胆囊壁增厚且兼并胆囊瘜肉，其提醒恶性肿瘤也许，而MRCP亦证明为胆囊炎兼并胆囊瘜肉。本文病例还体现为输血抵御性血虚，而骨髓检验提醒缺铁性血虚、粪便隐血实验阴性。揣测横结肠炎症个别散布至胆道器官如胆囊，致使急性炎性反响，引发急性非结石性胆囊炎而遮掩了胆囊癌。
论断
本文报导了一例有道理的结肠癌病例，其临床体现酷似胆囊癌而致使诊断疑惑。结肠癌为寰球性重至群众卫生题目。由于不足对该病的注意、灵验诊断办法、疾病筛查伎俩、疗养保健及帮忙疗法的可取得性，疾病成本、病发率和亡故率均较高，此为该病特性，给临床调理带来庞大挑战。是以，提升民众安康意识，推举高危害人群筛查，初期诊断并采取最好成本-成就比的诊疗筹划及紧密随访，将有助于低落横结肠癌的病发率及其并发症。
道谢
证实：做家声称没有益益争持。
译者点评
本例患者体现及影象学检验均指向胆囊占位，终究成效根据术中探查与术后病检取得证明。给咱们的启迪：（1）理当具备归纳性思惟，胆道疾病体现，理当嫌疑肠道来历也许；（2）术前呈现检验疑窦或冲突之处，理当隆重详尽深入检验，精确诊断，本例中患者体现为输血抵御性血虚，则当嫌疑胆囊肿瘤诊断可否取得解说，不然理当深入精确；（3）终究成效理当根据术中所见及术后病检决意，术前手术筹划的协议理当充足揣测多重也许性。
编译
熊国兵，四川省医学病院，泌尿外科。《华西医学》杂志编纂，专任《临床与病理杂志》中青年编委及审稿人，GlandSurgery及WorldJournalofGastroenterology审稿人。掌管省科技厅支持筹划项目1项、参研国度果然科学基金等课题8项，2项课题获省科技厅成绩判断。发布SCI及中央论文19篇，副主编等参编撰著4部。
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