近日，成医院小儿外科的杨正兵副主任医师接诊了一名2岁4月龄的男孩童童（化名），童童体型消瘦，体重只有10公斤。家长非常焦虑，小朋友从一年前开始出现进食反复呕吐的现象，最近一周症状明显加重，医院对症处理后情况仍然没有缓解。于是杨医生给童童安排了食道造影检查。
造影检查结果令家长大吃一惊：
X片提示食道下段有一个圆形高密度异物影，医生仔细询后家长也表示实在是想不起童童是什么时候误吞了异物。医生立即联系胃镜室，准备急诊在胃镜下取出食道异物。
由于小朋友病程长，食道粘膜瘢痕增生形成了一个狭窄环，胃镜甚至都看不到异物是什么，已经和食管长在一起无法分辨了，贸然取出具有很大风险，初步考虑只能通过胸腔镜或开胸手术的方式取出异物。
完善胸部CT后，发现童童食道内的异物很可能是具有腐蚀性的纽扣电池，而且距离降主动脉前缘只有0.6cm，一旦形成主动脉食管瘘将危及生命。
麻醉科和心胸外科的医生们对患儿进行充分评估后，为童童制定了详细的手术方案以及应对各种意外情况的预案，以确保手术成功。
随后，张利兵主任医师带领团队为童童开始了胸腔镜探查、食道异物取出手术。
术中情况与术前预期的一样，童童的食道与周围组织、大血管粘连致密，轻轻碰到就会出血，操作十分困难。时间一分一秒地过去，为了顺利取出童童的食道异物，保障童童的生命安全，医生决定更改手术方案，选择中转开胸手术。相对之前的手术方案，中转手术对外科医生的手术技巧、经验、团队配合有着更高的要求...
3个小时后，手术顺利完成。
这个困扰家长和童童的罪魁祸首——直径约2cm的纽扣电池终于取出，随后童童被送回外科重症监护室继续监护。
目前，经过医护人员的悉心看护，童童已经脱离了呼吸机，接下来逐渐恢复进食。
儿外科主任医师张利兵介绍：“由于小朋友们好奇心强，喜欢把各种东西都放进嘴里尝尝看，所以食道异物在儿童期十分常见。另外，纽扣电池在家庭和娱乐产品中应用广泛，因此儿童误吞电池发生率也有所增高。”
由于食道有3个生理性狭窄，纽扣电池容易在狭窄处嵌顿，在湿润导电良好的食道内不断放电产热，使黏膜烫伤，而且电池中含有强碱性物质，还会腐蚀食道黏膜，加上长时间的机械损伤，食道粘膜可能发生破溃甚至全层穿孔，而食道与气管、主动脉相邻，还可能造成食道气道瘘、主动脉食道瘘等危及生命的严重并发症。
“除此以外，纽扣电池内的重金属还可能导致重金属中毒，影响神经系统和智力发育。”张利兵补充道。
误吞纽扣电池应及时送医不能催吐！！
重症医学科主治医师卢宾介绍，在美国每年每名儿童摄入电池的案例多达1.5例，大部分误吞发生在6岁以下的儿童中，其中1-2岁之间最多。
纽扣电池的直径一般是6-25mm，与药片的直径十分相似，直径大于12mm的电池在婴幼儿中最有可能滞留在食道中。吞服电池后2小时即可出现食管损伤，在8-12小时后会出现更严重的损伤。随着嵌顿在食管的时间增加，黏膜开始出现水肿，电池会紧紧附着在黏膜上。如果电池继续停留，会出现溃疡和穿孔，这些严重后遗症占所有纽扣电池摄入意外的2.7％。
卢宾医生还特别提醒：“孩子误服电池后，家长应尽量确定电池型号，携带电池外包装或另一颗电池就诊，这能帮助医生尽快了解和找到孩子误吞的电池，进而判断处理病情。”
吞服纽扣电池后食管损伤的严重程度取决于电池卡在该处的持续时间、电池剩余电量，以及电池的大小；放电是误吞纽扣电池后粘膜损伤的最主要机制。
误吞后纽扣电池与周围粘膜组织相接触，电流流向负极附近，可能引起局部水解并腐蚀组织；在胃的酸性环境中，电池的卷边还可能释放化学成分。纽扣电池受到压力停留在食道狭窄位置时，周围组织压迫纽扣电池并引起炎症和局部缺血，导致组织坏死。
值得注意的是，误吞纽扣电池不建议催吐，以免电池液泄漏引起喉部损伤。
此外，没有电的电池，不代表就没有伤害，也应该第一时间送医。即使孩子无症状，如果家长已经明确孩子误服纽扣电池或者可疑纽扣电池，都要高度警惕，也不要随意排除。
儿童误服纽扣电池应根据情况处理！！
《中国儿童消化道异物管理指南(）》指出，儿童误服纽扣电池应根据情况处理：
1.当纽扣电池位于食管，推荐尽快急诊内镜取出；
2.当纽扣电池位于胃内且无症状时，建议行择期内镜，并定期行X线检查以监测其排出。当纽扣电池位于胃内且有以下情况建议行急诊内镜取出：①患者出现胃肠道症状；②同时误吞多枚纽扣电池；③纽扣电池在胃内停留超过48h；④纽扣电池直径≥20mm；
3.当纽扣电池已通过十二指肠，建议每1~2d进行X线检查以跟踪电池的移行情况，直到电池排出体外。
误吞异物主要在于预防，对纽扣电池合理存放，同时加强对儿童的监护，杜绝孩子与纽扣电池接触。
（来源：健康成都官微）
