今日作者
赵鹏靓主治医师
医院普外科
之所以想写这样一篇科普小文章，原因来自两次儿科急诊会诊。
疝气嵌顿15小时，卵巢坏死
我刚来医院不久时，有一个两岁小女孩，生后就患有疝气，家长自认为是小毛病，从未就医。直到有一天疝气嵌顿15小时后，孩子疼痛、医院就诊，B超检查发现嵌顿的是卵巢，急诊手术得到证实，而且该卵巢已坏死，家长懊悔之极，然而悔亦晚矣！
家长不重视，睾丸淤血肿大
几天前，我看了一个急诊。一个一岁半男孩，右斜疝已嵌顿不下十次，家长就是不愿手术治疗。本次检查发现右侧睾丸已淤血肿大。问其为何不肯手术，家长说：“不瞒您说，医生，我都查过网上资料了，小儿疝气又不是大病，不做手术无妨。听说麻醉会影响智力，他将来考不上大学咋办？”我听后寒心又无奈。
疝气是个什么东西？
疝气，即组织或器官一部分离开了原来的部位，通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。完全就是“鸠占鹊巢”嘛！
常见的疝有腹股沟斜疝、脐疝等。外观看起来有一个鼓包，就是这个样子：
最常见的腹股沟斜疝
小儿疝气是小儿外科常见病之一，俗称“小疝气”、“小肠气”、“气蛋”、“大蛋”等。发病机理不同于成人。
最常见的是腹股沟斜疝，是胚胎发育过程中，由于鞘状突未闭合，导致腹膜在腹股沟内（俗称：大腿根）向外延续出一囊状突起。
腹股沟斜疝形成
腹股沟斜疝
未闭合的内环口
正常内环口，蓝色箭头为输精管
鞘状突一般在出生前后逐渐萎缩闭塞。有学者统计，生后一年内未闭或部分未闭的约占57%。
在此期间如小儿经常哭闹、咳嗽、便秘及排便困难，或腹腔内有肿瘤、腹水时，腹压增大，腹腔内的脏器如肠管、阑尾，女孩的卵巢、输卵管等就顺势钻入这个囊内，医学上称之为“斜疝”，这个囊被称为“疝囊”（下图蓝色箭头处，图2）。这是小儿最常见的一种疝。
疝气的危害
如果腹腔脏器进入疝囊后，长时间停留而不能自行复位，引起疝入的内容物血液循环障碍，就称之为“嵌顿疝”。
如果嵌顿时间过长，或多次嵌顿，就会对人体造成危害，如疝入的脏器缺血坏死。男孩的精索过度受压，睾丸就会坏死；女孩可能出现输卵管粘连、堵塞，卵巢缺血坏死，给小儿造成严重损失。
即便没有嵌顿，疝内容物长期压迫精索也会使睾丸血液回流障碍，血供减少，从而引起精索静脉曲张，睾丸淤血、缺氧，最终萎缩。而且随着小儿年龄增大，活动量增多，下坠的肠管使肠系膜受牵拉，不仅行走不便，而且会出现腹痛、恶心等不适症状。在学校，同龄的小朋友看到后会讥笑，甚至给起外号，影响小儿的心理发展。
疝气会自愈吗？
6个月以下，疝内容物可自由出入的
一般来说，对于六个月以下小儿，疝囊口很大，疝内容物可自由出入疝囊者，短期内不会造成严重后果，家长可不必过分紧张，可暂缓手术。
6个月以上，频繁嵌顿的
然而，如果频繁嵌顿，就要引起重视，尽快手术了。六个月以上的腹股沟疝自愈的机会很少，家长不要抱有过分幻想，应尽早积极进行手术，以免出现文章开头所说的悲剧。随着年龄增长，活动增加，疝块的增大，就会滋生并发症的出现。所以，目前国内外普遍认为，手术是治疗腹股沟疝的最好方法。
疝气应该怎么治疗？
疝气带可以用吗？
疝气带的使用并非没有任何道理，但不是对任何病人都是通用的。对六个月以内婴儿，或有其它严重疾病不适合手术者以及小疝囊、疝块出现机会不多者可试用。不过要正确使用疝带，勤观察。如疝在疝带下脱出，就达不到治疗效果了。
使用疝带时间不宜过久，效果不佳及时改用手术为好。我们已遇到多例因使用不当或长时间使用疝带造成精索静脉曲张，精索周围粘连。不仅旧病没治好，又添了新病，而且给手术增加了难度。那可就是“雪上加霜、屋漏遇雨”了。
嵌顿疝手法复位
嵌顿疝手法复位仅仅是救急手段，治标不治本，对同一个病人不宜反复使用。手法复位是有严格的适应症的，一般嵌顿时间在12小时以内，病人全身及局部状况良好可试行手法复位。
手法复位最好由经验丰富的小儿外科医生操作。如嵌顿时间较长，复位前可给适量的镇静、解痉药。
复位的手法是很有技巧的，不是一般人看看书就可掌握。由于小儿肠管比较薄弱，嵌顿后肠壁水肿、脆性增加，粗暴的操作很可能出现肠管破裂、便血、发热等不良后果，那就得不偿失了。
手术治疗
在有小儿医院，这种手术一般三十分钟左右就可完成，手术残留的瘢痕不足1公分，小孩没有明显的痛苦。术后第二天就可以象正常小孩那样吃喝、玩耍了。为了安全康复，不让家长担心，医院观察1~2天，伤口换药后出院就更完美了。术后复发的机会是很少的。
当然腹腔镜手术（微创）相对开放手术有很多优势，创伤性小，恢复快，术中更有助于探察对侧鞘突有无闭合，大大降低了手术复发的几率。
有的家长害怕一侧手术后另一侧再出现相同疾患，要求医生手术中同时探察另一侧，实际上，对侧同时发病的几率是4.7%，通常不必探察，如果医生检查对侧外环口很大，有潜在发生的机会，或者对侧过去有过疝，近期未出现的可以考虑同时探察。
手术过程
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